2) 65-90
3) 30-60 (+)
4) 95-120
Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D при коррекции дефицита у пациентов с высоким риском падений составляет 30–60 нг/мл (примерно 75–150 нмоль/л). Такой диапазон обеспечивает достаточную обеспеченность витамином D для нормального обмена кальция и фосфатов, минерализации костной ткани и поддержания функции скелетной мускулатуры, не создавая предпосылок для передозировки.
Дефицит витамина D у пожилых людей может сопровождаться вторичным гиперпаратиреозом, снижением минеральной плотности костной ткани, остеомаляцией и проксимальной мышечной слабостью. Нарушение вставания со стула, неустойчивая походка и ухудшение постурального контроля повышают вероятность падений и переломов. Поэтому при высоком риске падений важно не только восполнить дефицит, но и контролировать концентрацию 25(ОН)D, избегая неоправданно высоких доз и резких ударных схем.
| Концентрация 25(ОН)D | Оценка обеспеченности | Клиническое значение и тактика |
|---|---|---|
| <10 нг/мл | Выраженный дефицит | Высокая вероятность остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза и мышечной слабости; требуется лечебная коррекция с последующим контролем. |
| 10–19 нг/мл | Дефицит | Повышается риск нарушения минерализации костей, саркопении и падений; показано восполнение витамина D по лечебной схеме. |
| 20–29 нг/мл | Недостаточность | Уровень может быть недостаточным для пациентов высокого риска; рассматривается коррекция и оценка факторов, ухудшающих всасывание или метаболизм. |
| 30–60 нг/мл | Целевой диапазон при коррекции у пациентов высокого риска падений | Оптимальная обеспеченность для поддержания костно-мышечной функции без необходимости стремиться к сверхфизиологическим значениям. |
| 61–100 нг/мл | Повышенный уровень | Обычно не требует дальнейшего увеличения дозы; следует пересмотреть профилактическую или лечебную схему и учитывать кальций, функцию почек и сопутствующие заболевания. |
| >100 нг/мл | Избыточная обеспеченность | Возрастает вероятность нежелательных эффектов, особенно при сочетании с препаратами кальция; необходимы оценка дозирования и контроль кальций-фосфорного обмена. |
| >150 нг/мл | Уровень, подозрительный на токсичность | Возможны гиперкальциемия, гиперкальциурия, тошнота, слабость, полиурия, жажда и поражение почек; требуется прекращение избыточного поступления и лабораторная оценка. |
Концентрацию 25(ОН)D определяют как основной показатель обеспеченности витамином D; активный метаболит 1,25(ОН)2D для этой цели не используется. Контроль анализа целесообразен после завершения курса коррекции и стабилизации поддерживающей дозы, особенно при хронической болезни почек, нарушении всасывания или приеме препаратов, влияющих на метаболизм витамина D. Профилактика падений должна быть комплексной и включать силовые и баланс-тренировки, коррекцию нарушений зрения, пересмотр лекарственной терапии и оценку ортостатической гипотензии.