2) Е
3) С
4) В (+)
Вирус гепатита D (HDV, дельта-вирус) является дефектным вирусом: для формирования инфекционной частицы он использует поверхностный антиген вируса гепатита B — HBsAg. Поэтому инфицирование HDV возможно только при наличии текущей инфекции HBV, включая острый гепатит B, хронический гепатит B и бессимптомное носительство HBsAg. Именно этим обусловлено соответствие правильного ответа.
Различают коинфекцию — одновременное заражение HBV и HDV — и суперинфекцию, при которой HDV присоединяется к уже существующей хронической инфекции HBV. Суперинфекция обычно протекает тяжелее и чаще приводит к быстрому прогрессированию фиброза, циррозу и печёночной недостаточности. Диагноз подтверждают выявлением HBsAg, антител к HDV класса IgM или суммарных anti-HDV и РНК HDV методом ПЦР; наличие только антител свидетельствует о контакте с вирусом и требует оценки активности инфекции.
| Инфекция | Зависимость от другого вируса | Основные диагностические маркеры | Связь с дельта-инфекцией |
|---|---|---|---|
| Гепатит B (HBV) | Самостоятельная инфекция; HBsAg является оболочечным антигеном HBV | HBsAg, anti-HBc IgM/IgG, HBeAg, ДНК HBV | Необходим для существования и репликационного цикла HDV |
| Гепатит D (HDV) | Дефектный вирус, использующий HBsAg | anti-HDV IgM/IgG, РНК HDV, одновременно HBsAg | Возникает как коинфекция или суперинфекция у HBsAg-положительных лиц |
| Гепатит A (HAV) | Самостоятельный вирус | anti-HAV IgM при острой инфекции | Не создаёт условий для репликации HDV |
| Гепатит E (HEV) | Самостоятельный вирус | anti-HEV IgM, РНК HEV | Не является вирусом-помощником для HDV |
| Гепатит C (HCV) | Самостоятельный вирус | anti-HCV и РНК HCV | Инфекция HCV не делает пациента специфически восприимчивым к HDV |
| HBV/HDV-суперинфекция | HDV присоединяется к уже имеющейся инфекции HBV | HBsAg, anti-HDV, РНК HDV; часто высокая активность АЛТ | Повышен риск быстрого развития цирроза и декомпенсации печени |
Профилактика дельта-инфекции основана прежде всего на вакцинации против гепатита B, поскольку формирование иммунитета к HBV предупреждает появление HBsAg и тем самым исключает репликацию HDV. У лиц с HBsAg необходимо обследование на anti-HDV, особенно при неожиданном ухудшении течения хронического гепатита B или повышении активности трансаминаз. При подтверждённой активной HDV-инфекции оценивают РНК HDV, степень фиброза и признаки цирроза, после чего определяют тактику противовирусного лечения и наблюдения.