2) 10
3) 3
4) 1 (+)
Правильный ответ — 1-е сутки после операции. После эндопротезирования крупного сустава современная реабилитационная тактика предусматривает раннюю активизацию пациента: упражнения в постели, переход в положение сидя, вертикализацию и, при стабильном состоянии, начало ходьбы с дополнительной опорой выполняют уже в первые 24 часа. Программы ускоренного восстановления после эндопротезирования предусматривают мобилизацию примерно через 6–24 часа после вмешательства при отсутствии противопоказаний.
Ранняя двигательная активность особенно важна у пациентов пожилого и старческого возраста, поскольку продолжительная иммобилизация быстро приводит к снижению мышечной силы, ортостатической устойчивости и функциональной независимости. Активизация улучшает венозный возврат и работу мышечно-венозной помпы нижних конечностей, способствует профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, гипостатических изменений в лёгких, запоров и выраженной послеоперационной декондиции. Одновременно сохранение привычного цикла активности и раннее восстановление самостоятельности имеют значение для снижения риска функционального ухудшения и послеоперационного делирия.
Объём нагрузки в первые сутки определяют индивидуально с учётом типа эндопротезирования, хирургического доступа, стабильности имплантата, выраженности боли, гемодинамики и способности пациента безопасно удерживать вертикальное положение. Первые подъёмы выполняют под контролем медицинского персонала, поскольку после анестезии и операции возможны ортостатическая гипотензия, головокружение и падение. Поэтому принцип ранней мобилизации означает не форсированную нагрузку, а дозированное и контролируемое расширение двигательного режима.
| Этап двигательной активности | Ориентировочный срок | Основное содержание | Клиническая цель |
|---|---|---|---|
| Активация в постели | Первые часы — 1-е сутки | Дыхательная гимнастика, движения стопами, изометрическое напряжение мышц, упражнения здоровой конечностью | Профилактика гипостатических и тромбоэмболических осложнений, поддержание мышечной активности |
| Переход в положение сидя | 1-е сутки | Посадка в кровати или на её краю с соблюдением послеоперационных ограничений | Адаптация сердечно-сосудистой системы к вертикализации |
| Вертикализация | Обычно 1-е сутки | Вставание под контролем персонала с использованием ходунков или костылей | Раннее восстановление опорной функции и профилактика декондиции |
| Начальная ходьба | 1–2-е сутки | Короткие перемещения с дополнительной опорой и разрешённой степенью нагрузки | Формирование безопасного стереотипа ходьбы |
| Расширение активности | Последующие дни | Увеличение дистанции, тренировка пересаживания, бытовых навыков и ходьбы | Достижение функциональной самостоятельности |
| Критерии ограничения нагрузки | На любом этапе | Выраженная ортостатическая реакция, нестабильная гемодинамика, неконтролируемая боль, острые послеоперационные осложнения | Предупреждение падений и других осложнений реабилитации |
Таким образом, ориентиром является начало контролируемой двигательной реабилитации уже в 1-е послеоперационные сутки, а не сохранение постельного режима в течение нескольких дней. У гериатрических пациентов эта тактика помогает уменьшить последствия иммобилизации и быстрее восстановить способность к самообслуживанию. Степень осевой нагрузки и допустимый объём движений устанавливаются травматологом-ортопедом с учётом особенностей операции. Возраст сам по себе не является основанием для неоправданного отсрочивания мобилизации при стабильном клиническом состоянии.