2) гиперактивный
3) гипоактивный (+)
4) возбудимый
Обоснование правильного ответа
Гипоактивный делирий является наиболее частым вариантом делириозного синдрома у пациентов пожилого и старческого возраста, особенно при инфекциях, обезвоживании, послеоперационных состояниях, метаболических нарушениях и лекарственной нагрузке. Он проявляется снижением психомоторной активности, сонливостью, замедленностью реакций, малой речевой продукцией, апатией, социальной отстранённостью и ухудшением способности поддерживать контакт. В отличие от выраженного двигательного возбуждения, такие симптомы часто остаются незамеченными.
Подтип делирия не определяет сам диагноз: основными диагностическими признаками остаются острое начало и флюктуирующее течение, нарушение внимания и осведомлённости об окружающем, а также дополнительные когнитивные расстройства — дезориентация, нарушения памяти, мышления или восприятия. Для выявления гипоактивной формы целесообразно использовать стандартизированные инструменты, например 4AT или Confusion Assessment Method (CAM), сопоставляя состояние с исходным уровнем функционирования пациента. Особенно важно отличать её от депрессии, деменции и обычной утомляемости.
| Признак | Гипоактивный подтип | Гиперактивный подтип | Смешанный подтип |
|---|---|---|---|
| Психомоторная активность | Снижена: заторможенность, малоподвижность | Повышена: беспокойство, двигательное возбуждение | Чередование заторможенности и возбуждения |
| Уровень бодрствования | Сонливость, снижение реактивности | Повышенная настороженность, двигательная расторможенность | Колебания от сонливости до возбуждения |
| Контакт и речь | Ответы замедлены, речь скудная, пациент мало инициирует общение | Речь ускорена, возможны многословие и раздражительность | Характер контакта меняется в течение суток |
| Поведение | Апатия, уход в себя, снижение инициативы | Попытки встать, сопротивление уходу, агрессивность | Непредсказуемое сочетание обоих вариантов |
| Восприятие и вегетативные проявления | Галлюцинации могут отсутствовать или быть малозаметными | Чаще выражены иллюзии, галлюцинации, потливость, тахикардия | Проявления зависят от текущей фазы синдрома |
| Риск диагностической ошибки | Часто принимается за депрессию, деменцию или слабость | Обычно распознаётся быстрее из-за очевидного возбуждения | Возможна недооценка в периоды заторможенности |
При подозрении на гипоактивный делирий необходимо искать и устранять обратимые причины: инфекцию, гипоксию, гипогликемию, нарушения электролитного состава, задержку мочи, запор, боль и нежелательные лекарственные взаимодействия. Основу лечения составляют немедикаментозные меры — регулярная ориентация пациента, коррекция слуха и зрения, нормализация сна, ранняя мобилизация, достаточное питание и питьё. Антипсихотические препараты не применяют рутинно; их рассматривают только при тяжёлом дистрессе или опасном поведении после оценки рисков. Подтип делирия может изменяться со временем, поэтому состояние пациента следует повторно оценивать в динамике.