2) ксеростомии
3) пищеводной дисфагии
4) ротоглоточной дисфагии (+)
Носовая регургитация возникает при нарушении ротоглоточной фазы глотания, когда мягкое нёбо и верхний констриктор глотки не обеспечивают герметичного отделения носоглотки от ротоглотки. В результате часть жидкой или полужидкой пищи во время глотательного толчка поступает в полость носа. Такое расстройство связано с дискоординацией или слабостью мышц глотки и нёба, в том числе при поражении IX–X пар черепных нервов, после инсульта, при нейродегенеративных и нервно-мышечных заболеваниях.
Для ротоглоточной дисфагии характерны затруднение инициации глотания, кашель или поперхивание непосредственно во время приёма пищи, влажный голос после глотка, слюнотечение и повторные попытки проглотить пищевой комок. При пищеводной дисфагии ощущение задержки пищи обычно возникает спустя несколько секунд после глотка и локализуется за грудиной; носовая регургитация для неё нехарактерна, поскольку механизм закрытия носоглотки уже завершён на предшествующей фазе.
| Дифференциальный признак | Ротоглоточная дисфагия | Пищеводная дисфагия |
|---|---|---|
| Начало затруднения | Невозможность или задержка инициации глотка | Затруднение возникает после успешного глотательного толчка |
| Локализация ощущения | Область рта, глотки или шеи | Загрудинная область либо нижняя часть шеи |
| Носовая регургитация | Характерна при недостаточности нёбно-глоточного закрытия | Обычно отсутствует |
| Кашель и поперхивание | Возникают во время или сразу после глотка | Менее типичны, возможны при поздней регургитации |
| Изменение голоса | Возможен влажный , булькающий голос после еды | Как правило, не наблюдается |
| Типичные причины | Инсульт, паркинсонизм, деменция, бульбарные нарушения, миастения | Опухоль, стриктура, ахалазия, эзофагит, двигательные нарушения пищевода |
| Основной метод оценки | Видеофлюороскопическое исследование глотания или эндоскопическая оценка глотания | Эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноконтрастное исследование и манометрия |
У пациентов пожилого возраста ротоглоточная дисфагия особенно опасна развитием аспирации, аспирационной пневмонии, обезвоживания и нутритивной недостаточности. Наличие носовой регургитации требует оценки функции черепных нервов, состояния мягкого нёба и эффективности защитного кашлевого рефлекса. Диагностическое исследование должно определять не только факт нарушения, но и наиболее безопасную консистенцию пищи. Коррекция включает подбор положения тела, изменение текстуры рациона, обучение специальным манёврам глотания и лечение основного заболевания.