2) А
3) В
4) С
Вирус гепатита Е (HEV) способен вызывать особенно тяжёлое течение острого вирусного гепатита у беременных, преимущественно во II–III триместрах. В этот период значительно возрастает риск острой печёночной недостаточности с коагулопатией, гипогликемией, печёночной энцефалопатией и полиорганной дисфункцией. Инфекция также ассоциирована с преждевременными родами, внутриутробной гибелью плода и вертикальной передачей вируса.
Повышенная тяжесть заболевания связана с физиологической иммунной перестройкой беременности, изменением гормонального фона и усиленной вирусной репликацией; точный патогенез остаётся окончательно не установленным. Наиболее неблагоприятное течение характерно для водных вспышек HEV генотипов 1 и 2 в эндемичных регионах. Этиологическую диагностику проводят путём выявления антител anti-HEV IgM и, при необходимости, РНК HEV методом полимеразной цепной реакции; тяжесть оценивают по уровню билирубина, активности аминотрансфераз, международному нормализованному отношению, глюкозе крови и признакам энцефалопатии.
| Вирусный гепатит | Типичное течение у беременной | Основной риск | Диагностические маркеры |
|---|---|---|---|
| Гепатит E | Острое заболевание, возможное быстрое прогрессирование до острой печёночной недостаточности | Особенно тяжёлое течение во II–III триместрах, потеря плода, преждевременные роды | Anti-HEV IgM, РНК HEV |
| Гепатит A | Обычно острый самоограничивающийся гепатит без хронизации | Дегидратация, холестатическое или редко фульминантное течение | Anti-HAV IgM |
| Гепатит B | Острая или хроническая инфекция; беременность обычно не вызывает специфического утяжеления | Перинатальная передача при высокой вирусной нагрузке и наличии HBeAg | HBsAg, anti-HBc IgM, HBeAg, ДНК HBV |
| Гепатит C | Преимущественно хроническая инфекция; активность аминотрансфераз во время беременности может снижаться | Вертикальная передача, особенно при высокой виремии или коинфекции ВИЧ | Anti-HCV, РНК HCV |
| Острая печёночная недостаточность | Желтуха с нарушением синтетической функции печени и энцефалопатией | Кровотечения, отёк мозга, гипогликемия, полиорганная недостаточность | Удлинение протромбинового времени, повышение МНО, гипербилирубинемия, энцефалопатия |
| Принцип ведения при тяжёлом HEV | Неотложная госпитализация в специализированный стационар | Необходимость интенсивной терапии и ранней оценки показаний к трансплантации печени | Динамический контроль МНО, глюкозы, билирубина, креатинина, сознания и состояния плода |
Гепатит Е следует предполагать у беременной с острым желтушным синдромом, особенно после пребывания в эндемичном регионе, употребления небезопасной воды или контакта со вспышкой инфекции. Появление энцефалопатии и нарастание МНО свидетельствуют о развитии острой печёночной недостаточности и требуют немедленного перевода в центр, располагающий возможностью трансплантации печени. Специфическая противовирусная терапия при беременности ограничена, поэтому основой лечения остаются интенсивное наблюдение, коррекция метаболических нарушений и совместное ведение инфекционистом, гепатологом, реаниматологом и акушером. Профилактика включает санитарный контроль воды и пищи, термическую обработку мяса и соблюдение правил личной гигиены.