2) делирия
3) деменции
4) мальнутриции
Правильный ответ — старческая астения. Это гериатрический синдром, обусловленный снижением физиологических резервов и устойчивости организма к стрессовым воздействиям. Перечисленный комплекс признаков соответствует фенотипу старческой астении по L. Fried: непреднамеренная потеря массы тела, уменьшение силы кисти, ощущение истощения, замедление ходьбы и низкая физическая активность. Наличие трёх и более критериев указывает на сформировавшуюся астению, одного–двух — на предастению.
Патофизиологическую основу составляют саркопения, нейромышечная дисфункция, хроническое воспаление, эндокринно-метаболические нарушения и снижение адаптационных возможностей. Оценка проводится с помощью динамометрии, теста скорости ходьбы или Timed Up and Go, анализа непреднамеренной потери массы тела и уровня повседневной активности; дополнительно используется комплексная гериатрическая оценка. Старческая астения не является синонимом мальнутриции: недостаточность питания может быть её причиной или сопутствующим состоянием, но не объясняет полностью функциональное снижение.
| Состояние или критерий | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Непреднамеренное снижение массы тела | Потеря более 4,5 кг или более 5% исходной массы за год без целевого ограничения питания | Один из фенотипических критериев старческой астении; требует исключения опухолевых, эндокринных и желудочно-кишечных причин |
| Снижение силы кисти | Уменьшение показателей кистевой динамометрии с учётом пола и индекса массы тела | Отражает мышечную слабость и входит в критерии Fried; выраженность оценивается по нормативным порогам |
| Замедление передвижения | Снижение скорости ходьбы, увеличение времени выполнения теста Timed Up and Go | Показатель нарушения мобильности, связанный с повышенным риском падений, госпитализации и утраты независимости |
| Истощаемость и низкая физическая активность | Постоянное чувство нехватки сил, уменьшение объёма бытовой и целенаправленной двигательной активности | Характеризуют снижение энергетических и функциональных резервов организма |
| Делирий | Острое начало, флюктуирующее нарушение внимания, сознания и когнитивных функций | Не относится к фенотипу астении; требует поиска острого соматического, лекарственного или токсического триггера |
| Деменция | Прогрессирующее стойкое ухудшение памяти и других когнитивных функций при относительной ясности сознания | Нейрокогнитивный синдром; может сочетаться с астенией, но не заменяет её диагностические критерии |
| Мальнутриция | Недостаточное потребление или усвоение нутриентов, снижение массы тела, дефицит белка и энергии | Состояние питания, которое может способствовать астении, саркопении и слабости, но диагностируется по отдельным критериям |
Выявление старческой астении требует не только фиксации симптомов, но и поиска потенциально обратимых причин: депрессии, анемии, гипотиреоза, хронической сердечной недостаточности, боли и побочных эффектов лекарств. Основу коррекции обычно составляют прогрессивные силовые и аэробные упражнения, достаточное потребление белка и энергии, профилактика падений и пересмотр фармакотерапии. Синдром повышает риск зависимости от посторонней помощи, госпитализаций и неблагоприятных исходов, поэтому его оценка должна быть частью комплексной гериатрической оценки.