2) увеличению мышечной массы
3) уменьшению тонуса и толщины кожи (+)
4) гирсутизму
Дегидротестостерон (ДГТ) — активный метаболит тестостерона, образующийся под действием 5α-редуктазы в коже и других тканях. В пожилом и старческом возрасте снижается продукция яичниковых и надпочечниковых андрогенов, а также их периферическое превращение в ДГТ. Ослабление андрогенной стимуляции рецепторов дермы и придатков кожи уменьшает активность фибробластов, синтез коллагена и компонентов внеклеточного матрикса, что способствует истончению дермы, снижению эластичности и кожного тонуса .
Клинически это проявляется сухостью, дряблостью, повышенной морщинистостью и большей ранимостью кожи. Однако кожные изменения у женщин старшего возраста имеют многофакторную природу: существенную роль также играют дефицит эстрогенов, уменьшение содержания гиалуроновой кислоты, снижение гидратации и возрастная атрофия соединительной ткани. Поэтому снижение ДГТ рассматривается как один из эндокринных механизмов, а не как единственная причина инволютивных изменений кожи.
Увеличение мышечной массы не соответствует возрастному снижению анаболического действия андрогенов. Гирсутизм связан преимущественно с избытком андрогенов или повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к ним. Диффузное поредение волос на голове может наблюдаться при старении, постменопаузальной андрогенетической алопеции, дефиците железа, заболеваниях щитовидной железы и других состояниях, но не является наиболее прямым следствием снижения ДГТ.
| Фактор или состояние | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Возрастное снижение ДГТ | Ослабление активации андрогенных рецепторов в коже и её придатках | Сухость, снижение эластичности, дряблость, истончение кожи | Соответствует инволютивным эндокринно-дерматологическим изменениям |
| Дефицит эстрогенов после менопаузы | Снижение синтеза коллагена, гиалуроновой кислоты и способности кожи удерживать воду | Атрофия и сухость кожи, усиление морщин, замедленное заживление | Важный сопутствующий механизм, усиливающий влияние андрогенного дефицита |
| Дефицит анаболических гормонов | Снижение синтеза белка и регенераторного потенциала мышечной ткани | Саркопения, уменьшение силы и функциональной самостоятельности | Не вызывает увеличения мышечной массы; требует оценки силы и мышечной функции |
| Андрогенетическое поредение волос | Миниатюризация фолликулов под влиянием андрогенов и генетической предрасположенности | Расширение центрального пробора, уменьшение плотности волос в теменной области | Не следует автоматически связывать с изолированным снижением ДГТ |
| Гиперандрогения | Повышенная концентрация андрогенов или усиленная чувствительность волосяных фолликулов | Терминальные волосы на лице и туловище, акне, иногда огрубение голоса | Гирсутизм у пожилой женщины требует исключения опухоли, лекарственного влияния и эндокринных нарушений |
| Оценка андрогенного статуса | Определение общего и свободного тестостерона, ДГЭА-S и других показателей по клиническим показаниям | Особенно важно при быстром появлении признаков вирилизации | Изолированное возрастное снижение ДГТ обычно оценивают в контексте клинической картины, а не по одному анализу |
Таким образом, уменьшение толщины и эластичности кожи отражает снижение трофического влияния андрогенов в сочетании с эстрогенным дефицитом и общей инволюцией соединительной ткани. Тонус кожи следует отличать от мышечного тонуса: речь идёт о плотности, упругости и способности кожи противостоять деформации. При внезапном появлении гирсутизма, акне или других признаков вирилизации необходим поиск патологической гиперандрогении, поскольку это не типичное проявление возрастного снижения ДГТ.