2) выхода из интоксикации психостимуляторами, синдрома отмены при употреблении каннабиноидов, снотворных препаратов, психостимуляторов
3) интоксикации, помрачения сознания, депрессивных и истерических состояниях
4) угнетения сознания, невротических расстройств (+)
В сексологии анестезия означает резкое снижение или полное отсутствие субъективного восприятия сексуальных и генитальных стимулов, а не медицинскую процедуру обезболивания. При угнетении сознания нарушаются бодрствование, концентрация и корковая интеграция сенсорных сигналов, поэтому прикосновение и эротическая стимуляция не приобретают осознанного чувственного значения. Это может сопровождаться снижением возбуждения, отсутствием оргазмической реакции и невозможностью адекватно оценить сексуальное воздействие.
При невротических расстройствах механизм обычно функциональный: тревога, внутренний конфликт, страх сексуальной неудачи, психогенная фиксация или диссоциативная реакция блокируют переработку афферентных импульсов и их эмоциональную значимость при относительной сохранности периферической чувствительности. Поэтому характерны вариабельность симптома, зависимость от ситуации и отсутствие четкого соответствия анатомическим зонам иннервации. Интоксикация и абстинентные состояния могут временно изменять сексуальную реактивность, однако не являются определяющими условиями данного сексологического симптома; депрессия чаще проявляется снижением либидо и аноргазмией.
| Ситуация или вариант нарушения | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Функциональная сексуальная анестезия при невротических расстройствах | Психогенное торможение сенсорной и эмоциональной переработки сексуальных стимулов | Отсутствие или резкое ослабление эротических ощущений, ситуативность, связь с тревогой или конфликтом | Поддерживает психогенный характер при нормальном неврологическом статусе |
| Угнетение сознания | Снижение уровня бодрствования и корковой интеграции афферентных сигналов | Общее уменьшение реакции на внешние раздражители, сонливость, оглушение или сопор | Сексуальная чувствительность оценивается только после восстановления контакта и сознания |
| Диссоциативная реакция | Избирательное функциональное выключение восприятия на фоне психотравмирующей ситуации | Непостоянство симптома, несоответствие анатомическим дерматомам, эмоциональная обусловленность | Требует исключения органической неврологической патологии |
| Периферическое или центральное органическое поражение | Повреждение нервов, спинальных проводящих путей или головного мозга | Стойкое снижение чувствительности, объективные неврологические выпадения, анатомическая закономерность | Не относится к изолированной психогенной анестезии и требует соматоневрологического обследования |
| Действие лекарственных средств и психоактивных веществ | Седация, нарушение дофаминергической и серотонинергической регуляции, токсическое влияние | Снижение либидо, возбуждения, оргазмической функции; временная связь с приемом вещества | Рассматривается как лекарственно-индуцированное или токсическое состояние в дифференциальной диагностике |
| Депрессивное состояние | Снижение мотивации, эмоциональной реактивности и общего психофизиологического тонуса | Гиполибидемия, аноргазмия, утрата интереса к сексуальной активности | Чаще диагностируется как расстройство влечения или оргазма, а не как изолированная анестезия |
| Диагностический подход | Сопоставление жалоб, уровня сознания, психического состояния и объективной чувствительности | Анамнез, оценка сексуального цикла, неврологический и гинекологический или урологический осмотр | Позволяет разграничить психогенную, органическую и лекарственно-индуцированную формы |
Таким образом, ключевыми условиями для рассматриваемого симптома являются снижение уровня сознания либо функциональное торможение сексуального восприятия при невротической патологии. Диагноз устанавливают клинически, с учетом времени появления симптома, его ситуационной зависимости и сохранности объективной чувствительности. Лечение направляют на основное состояние: коррекцию невротической симптоматики, психотерапию, устранение лекарственных факторов и терапию выявленного органического заболевания. Самостоятельное назначение психоактивных средств для усиления сексуальной реакции недопустимо.