2) низкая
3) средняя
4) минимальная
У пациентки имеется высокий риск развития венозных тромбоэмболических осложнений. Перелом проксимального отдела бедра относится к наиболее значимым травматическим факторам риска, а необходимость хирургической фиксации или эндопротезирования дополнительно переводит ситуацию в категорию высокого риска большой ортопедической операции. Смещение отломков не является самостоятельным критерием отдельной шкалы, но указывает на более тяжелое повреждение тканей и обычно сопровождается выраженным ограничением движений и длительной иммобилизацией.
Механизм обусловлен сочетанием всех компонентов триады Вирхова: венозным застоем при неподвижности, повреждением сосудистой стенки вследствие травмы и операции, а также повышением свертывающей активности на фоне возраста, воспалительной реакции и стрессового ответа. Дополнительное значение имеет близость перелома к глубоким венам нижней конечности и таза. Поэтому пациенткам с переломом бедра необходима фармакологическая тромбопрофилактика, обычно низкомолекулярным гепарином при отсутствии противопоказаний, в сочетании с механическими методами и ранней мобилизацией; после операции профилактику часто продолжают около 28–35 дней.
| Фактор | Патофизиологическое значение | Присутствие у пациентки |
|---|---|---|
| Возраст старше 60–65 лет | Снижение венозного кровотока, возрастные изменения гемостаза и сосудистой стенки | 68 лет — фактор, усиливающий общий риск |
| Перелом проксимального отдела бедра | Тяжелая травма с повреждением тканей и выраженной активацией коагуляции | Имеется; относится к ведущим факторам высокого риска |
| Смещение отломков | Маркер большей тяжести повреждения, боли и вероятности оперативного лечения | Имеется; способствует ограничению движений и тканевой травме |
| Иммобилизация | Застой крови в глубоких венах из-за выключения мышечно-венозной помпы голени | Ожидаема до и после хирургической коррекции перелома |
| Большая ортопедическая операция | Дополнительное повреждение эндотелия и послеоперационная гиперкоагуляция | Вероятна при остеосинтезе или эндопротезировании |
| Совокупность факторов | Многократное усиление вероятности тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии | Соответствует высокой клинической категории риска |
Высокий риск не означает наличие уже сформировавшегося тромба, поэтому при одностороннем отеке и боли в конечности требуется ультразвуковое дуплексное исследование вен. При внезапной одышке, боли в груди, тахикардии или снижении сатурации следует исключать тромбоэмболию легочной артерии, обычно с помощью компьютерно-томографической легочной ангиографии при отсутствии противопоказаний. Профилактику проводят с учетом риска кровотечения, функции почек и сроков операции, не заменяя ее только ранней активизацией.热久久精品