2) пневмосклерозе (+)
3) распаде рака главного бронха
4) бронхолитиазисе
Кровохарканье при пневмосклерозе встречается наиболее редко, поскольку сам по себе фиброз с замещением функционирующей лёгочной ткани соединительной тканью обычно не сопровождается разрушением бронхиальной стенки или непосредственным повреждением сосудов. Симптом может появляться лишь при осложнённом течении: формировании тракционных бронхоэктазов, присоединении инфекции, развитии лёгочной гипертензии либо сочетании с опухолевым процессом. Поэтому изолированный пневмосклероз не относится к типичным причинам кровохарканья.
При синдроме Рандю—Ослера кровотечение обусловлено наследственными телеангиэктазиями и артериовенозными мальформациями, в том числе в лёгких. Распад центральной опухоли приводит к изъязвлению слизистой и разрушению сосудов бронха, а бронхолитиаз — к хронической травматизации и воспалению бронхиальной стенки конкрементом, что также может вызывать примесь крови в мокроте. Таким образом, при этих состояниях существует прямой сосудистый или механический механизм кровотечения, в отличие от неосложнённого пневмосклероза.
| Состояние | Основной механизм кровохарканья | Характерные клинические признаки | Ключевая диагностика |
|---|---|---|---|
| Синдром Рандю—Ослера | Разрыв телеангиэктазий или артериовенозных мальформаций | Рецидивирующие носовые кровотечения, телеангиэктазии кожи и слизистых, возможна гипоксемия | КТ-ангиография, ангиография; выявление сосудистых мальформаций и семейного анамнеза |
| Пневмосклероз | Прямого кровоточащего субстрата обычно нет; редко кровотечение связано с бронхоэктазами или инфекцией | Одышка, кашель, рестриктивные изменения; кровохарканье не является ведущим симптомом | КТ высокого разрешения: участки фиброза, деформация и тракционные бронхоэктазы |
| Распад центрального рака бронха | Изъязвление опухоли, некроз и разрушение бронхиальных сосудов | Кашель, кровохарканье, похудание, обтурационная пневмония, синдром нарушения бронхиальной проходимости | КТ органов грудной клетки и бронхоскопия с биопсией |
| Бронхолитиаз | Эрозия стенки бронха кальцинированным лимфатическим узлом или конкрементом | Приступообразный кашель, выделение плотных конкрементов, рецидивирующая пневмония, кровохарканье | КТ: кальцинированное образование в просвете бронха или рядом с ним; бронхоскопия |
| Бронхоэктатическая болезнь | Гипертрофия и неоангиогенез бронхиальных артерий с повреждением сосудов при воспалении | Хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой, частые инфекции, повторное кровохарканье | КТ высокого разрешения: расширение бронхов, отсутствие их физиологического сужения к периферии |
При оценке кровохарканья необходимо подтвердить его лёгочное происхождение и исключить кровотечение из носоглотки или желудочно-кишечного тракта. Объём кровопотери, повторяемость эпизодов и наличие одышки определяют срочность обследования. При значимом или рецидивирующем кровохарканье применяют рентгенографию и КТ органов грудной клетки, а при подозрении на эндобронхиальный источник — бронхоскопию. Ведущая тактика заключается в лечении причины кровотечения, а не самого симптома.