2) влагалищным сводом (+)
3) прямокишечно-маточным брюшинным карманом
4) septum ritrovaginale
Влагалищный свод (fornix vaginae) — это кольцевидное углубление слизистой оболочки вокруг влагалищной части шейки матки, образующееся в месте перехода стенок влагалища на шейку. Выделяют передний, задний и два боковых свода; задний обычно наиболее глубокий. Таким образом, правильный ответ определяется анатомическим соотношением: шейка матки выступает в просвет верхнего отдела влагалища, а между ней и его стенками формируется циркулярный recessus — свод.
Влагалищный свод имеет важное клиническое значение при гинекологическом и хирургическом обследовании. При бимануальном исследовании оценивают его болезненность, уплотнение, выбухание и наличие патологических образований; изменения заднего свода могут указывать на скопление жидкости или крови в позадиматочном пространстве. Через задний свод возможен доступ к прямокишечно-маточному углублению при трансвагинальной пункции, однако в современной практике его состояние чаще оценивают с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.
Влагалище как орган включает весь мышечно-эластический канал, а не только углубление вокруг шейки. Прямокишечно-маточный брюшинный карман, или дугласово пространство, расположен выше заднего свода и представляет собой выпячивание брюшины между маткой и прямой кишкой. Ректовагинальная перегородка является соединительнотканной прослойкой между задней стенкой влагалища и прямой кишкой, поэтому ни она, ни брюшинный карман не соответствуют слизистому кольцевидному углублению.
| Анатомическая структура | Топография | Основной морфологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Влагалищный свод | Окружает влагалищную часть шейки матки | Кольцевидное углубление слизистой оболочки | Оценивается при влагалищном исследовании; задний отдел может использоваться для доступа к позадиматочному пространству |
| Передний свод | Между передней стенкой влагалища и передней губой шейки матки | Обычно менее глубокий | Может изменяться при патологических процессах переднего отдела малого таза |
| Задний свод | Между задней стенкой влагалища и задней губой шейки матки | Наиболее глубокая часть свода | Смежен с дугласовым пространством; болезненность или выбухание имеют диагностическое значение |
| Боковые своды | Расположены справа и слева от шейки матки | Парные латеральные углубления | Позволяют оценить боковые отделы параметрия и прилежащие ткани |
| Прямокишечно-маточный брюшинный карман | Между задней поверхностью матки и прямой кишкой, выше заднего свода | Перитонеальное углубление, а не участок влагалищной слизистой | Возможное место скопления крови, воспалительного экссудата или свободной жидкости |
| Ректовагинальная перегородка | Между задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки | Соединительнотканный фасциальный слой | Имеет значение при ректоцеле, инфильтрации и хирургической диссекции |
В практической анатомии влагалищный свод служит ориентиром для определения положения шейки матки и оценки прилежащих структур малого таза. Наиболее тесные топографические отношения существуют между задним сводом и дугласовым пространством, но эти образования разделены по типу тканей и анатомической принадлежности. При воспалении, эндометриозе, внематочной беременности или гемоперитонеуме данные пальпации сводов интерпретируют совместно с ультразвуковыми и лабораторными признаками.