2) 65 (+)
3) 70
4) 80
Правильный ответ — 65 лет. Критерии STOPP/START разработаны и валидированы для оценки лекарственной терапии у пациентов пожилого возраста — обычно в возрастной группе 65 лет и старше. Эта граница отражает популяцию, в которой особенно возрастает риск полипрагмазии, лекарственных взаимодействий, снижения почечной и печёночной функции, падений, делирия и других нежелательных реакций.
STOPP (Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions) выявляет потенциально нерациональные назначения: препараты без обоснованных показаний, лекарственные средства с неблагоприятным соотношением польза–риск, опасные комбинации, дублирование терапии и чрезмерную длительность лечения. START (Screening Tool to Alert to Right Treatment) направлен на обнаружение пропусков clinically значимой терапии, когда пациенту не назначено средство с доказанной пользой при наличии соответствующего заболевания или фактора риска.
Возраст 65 лет является критерием включения в целевую группу, но не самостоятельным основанием для отмены или назначения препарата. Интерпретация каждого пункта требует учёта функционального статуса, ожидаемой продолжительности жизни, целей лечения, сопутствующих заболеваний, риска падений, функции почек и печени, а также предпочтений пациента. Поэтому STOPP/START применяются как инструменты структурированного лекарственного аудита, а не как автоматический алгоритм изменения терапии.
| Компонент оценки | Что выявляет | Клинический пример | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Целевая возрастная группа | Пациенты пожилого возраста | Возраст 65 лет и старше | В этой группе валидированы основные инструменты STOPP/START для аудита назначений |
| STOPP: сердечно-сосудистая терапия | Потенциально опасные или необоснованные назначения | Дигоксин в чрезмерной дозе при нарушенной функции почек | Снижается риск токсичности и нежелательных лекарственных реакций |
| STOPP: психотропные препараты | Средства, повышающие риск падений, делирия и когнитивного ухудшения | Длительное применение бензодиазепинов без чётких показаний | Требуется пересмотр показаний, дозы и возможности постепенной отмены |
| STOPP: анальгетики и противовоспалительные средства | Высокий риск желудочно-кишечных, почечных и сердечно-сосудистых осложнений | НПВП при язвенной болезни, хронической болезни почек или сердечной недостаточности | Оцениваются альтернативы, длительность терапии и гастро- или нефропротекция |
| START: сердечно-сосудистая профилактика | Пропуск доказанной терапии при наличии показаний | Отсутствие антикоагулянта при фибрилляции предсердий при отсутствии противопоказаний | Проверяется необходимость назначения с учётом риска инсульта и кровотечения |
| START: сердечная недостаточность | Недостаточность базисной терапии | Отсутствие ингибитора АПФ или другого рекомендованного средства при систолической дисфункции | Выявляется возможность улучшить прогноз и контроль симптомов |
| START: костная система | Пропуск профилактики переломов | Отсутствие витамина D и лечения остеопороза при соответствующих показаниях | Снижается риск падений и остеопоротических переломов после оценки противопоказаний |
Применение критериев обычно начинается с формирования полного списка лекарств, включая безрецептурные средства и добавки. Затем сопоставляются показания, дозировки, длительность лечения, функции почек и печени, лекарственные взаимодействия и приоритеты пациента. Выявленный пункт STOPP требует клинического пересмотра, а пункт START — проверки, не упущена ли потенциально полезная терапия. Окончательное решение принимается индивидуально и сопровождается планом мониторинга эффективности и безопасности.