2) небольшой околосуставный остеопороз, единичные кистовидные просветления костной ткани, незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах
3) выраженный околосуставный остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, множественные выраженные сужения суставных щелей, множественные эрозии костей и суставных поверхностей, костные анкилозы (+)
4) умеренный околосуставный остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, немногочисленные или разной степени выраженности сужения суставных щелей, единичные эрозии (1–4) суставных поверхностей
Правильный ответ — 3. Четвёртая рентгенологическая стадия ревматоидного артрита по классификации Steinbrocker характеризуется выраженным деструктивным поражением суставов с признаками третьей стадии и формированием костных анкилозов. Определяются выраженный околосуставный остеопороз, множественные субхондральные кистовидные просветления (геоды), значительное сужение суставных щелей и многочисленные краевые эрозии, отражающие хроническое воспалительное разрушение хряща и субхондральной кости.
Ключевой признак четвёртой стадии — анкилоз, то есть стойкое обездвиживание сустава вследствие фиброзного или, преимущественно при данной рентгенологической формулировке, костного сращения суставных поверхностей. Он отличает IV стадию от III, при которой уже имеются выраженная деструкция, деформации, подвывихи и вывихи, но костного сращения ещё нет. Механизм изменений связан с длительным синовитом, образованием паннуса, эрозированием суставных поверхностей, прогрессирующей утратой хряща и последующей перестройкой костной ткани.
| Рентгенологическая стадия | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I | Околосуставный остеопороз, иногда небольшая припухлость мягких тканей; костные эрозии и выраженное сужение щели отсутствуют. | Раннее воспалительное поражение, когда рентгенография может недооценивать активность процесса. |
| II | Более выраженный остеопороз, единичные субхондральные кисты, начальное или умеренное сужение суставных щелей, возможны первые эрозии. | Появляются структурные признаки повреждения хряща и субхондральной кости. |
| III | Выраженный остеопороз, множественные кисты, значительное сужение щелей, многочисленные эрозии, деформации, подвывихи и вывихи. | Тяжёлая деструктивная стадия без сформированного костного анкилоза. |
| IV | Все основные признаки III стадии в сочетании с костными анкилозами. | Терминальная структурная стадия с необратимой утратой движений в поражённых суставах. |
| Эрозии | Краевые дефекты кортикального слоя в типичных для ревматоидного артрита участках, особенно в пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставах. | Свидетельствуют о костной деструкции; их число и распространённость помогают оценить тяжесть повреждения. |
| Анкилоз | Исчезновение суставной щели с формированием костных перемычек между суставными поверхностями. | Решающим образом подтверждает IV стадию, но не отражает непосредственно текущую активность воспаления. |
Рентгенологическая стадия характеризует накопленное структурное повреждение, а не степень текущего обострения ревматоидного артрита. Для оценки активности дополнительно используют клиническое обследование, показатели СОЭ и С-реактивного белка, а также ультразвуковое исследование или МРТ. При IV стадии анатомические изменения необратимы, поэтому особенно важны ранняя диагностика и базисная противоревматическая терапия до формирования эрозий и анкилозов.