2) 20
3) 30 (+)
4) 40
Для пациентов старше 65 лет без признаков недостаточности питания ориентир суточной энергетической потребности составляет около 30 ккал/кг/сут. Это соответствует варианту 3. Показатель используют как исходную расчетную величину при стабильном состоянии; далее калорийность уточняют с учетом массы тела, уровня физической активности, сопутствующих заболеваний и динамики веса.
С возрастом снижаются основной обмен, мышечная масса и обычно физическая активность, однако потребность в энергии не уменьшается пропорционально этим изменениям. Адекватное поступление калорий необходимо для поддержания мышечной ткани, иммунной функции, восстановления тканей и профилактики саркопении и синдрома старческой астении. Рацион около 20 ккал/кг/сут у большинства стабильных пожилых пациентов может привести к энергетическому дефициту, а 40–50 ккал/кг/сут без специальных показаний повышают риск избыточного питания и метаболических осложнений.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная энергетическая потребность | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пожилой пациент без недостаточности питания, стабильное состояние | Около 30 ккал/кг/сут | Базовый расчетный ориентир для поддержания массы тела и функционального состояния |
| Низкая физическая активность без выраженного катаболизма | Индивидуально, обычно не ниже 25–30 ккал/кг/сут | Снижение калорийности допустимо только при контроле веса, мышечной массы и общего функционального статуса |
| Недостаточность питания или необходимость набора массы тела | Обычно 30–35 ккал/кг/сут, иногда больше | Потребность повышают постепенно; оценивают риск рефидинг-синдрома и переносимость питания |
| Острое заболевание или воспалительный процесс | Примерно 25–30 ккал/кг/сут с последующей коррекцией | Расчет зависит от тяжести заболевания, лихорадки, двигательной активности и выраженности катаболизма |
| Реабилитация, выраженная саркопения, повышенная двигательная нагрузка | Обычно 30–35 ккал/кг/сут | Энергия необходима для восстановления мышц, особенно при достаточном поступлении белка |
| Ожирение | Расчет по идеальной или скорректированной массе тела | Использование фактической массы может привести к гипералиментации; целесообразна индивидуальная оценка |
| Высокий риск рефидинг-синдрома | Начально около 10–15 ккал/кг/сут с постепенным увеличением | Требуется коррекция гипофосфатемии, гипокалиемии, гипомагниемии и мониторинг клинического состояния |
Оценка адекватности питания включает динамику массы тела, индекс массы тела, объем фактического потребления пищи, силу мышц и функциональную активность. Энергетическая потребность должна пересматриваться при изменении заболевания, двигательного режима или массы тела. Калорийность оценивают совместно с белковым обеспечением, которое у большинства пожилых пациентов должно составлять примерно 1,0–1,2 г белка/кг/сут при отсутствии противопоказаний.