2) функцию суставов
3) мышечную силу (+)
4) интенсивность боли
Вставание со стула без опоры на руки является функциональной пробой для оценки силы мышц нижних конечностей, преимущественно разгибателей бедра и коленного сустава. Для выполнения движения необходимы согласованное сокращение четырёхглавой мышцы бедра, ягодичных мышц и мышц туловища, а также достаточный постуральный контроль. Исключение помощи руками повышает диагностическую ценность пробы, поскольку результат в меньшей степени зависит от силы верхних конечностей и лучше отражает способность пациента самостоятельно выполнять антигравитационное движение.
Замедленное или невозможное вставание у пожилого человека указывает на снижение функциональной мышечной силы и может быть признаком саркопении, физической хрупкости или общего ограничения мобильности. В клинической практике применяют как однократное вставание, так и тест пятикратного вставания со стула; при этом учитывают время выполнения, необходимость опоры руками, устойчивость и качество движения. Тест не является изолированным измерением силы: на результат также способны влиять боль, ограничение объёма движений в суставах, нарушение равновесия и одышка, поэтому выявленное снижение требует клинической интерпретации.
Наиболее информативна стандартизированная методика: стул фиксированной высоты, спина не опирается на спинку, руки скрещены на груди, пациент встаёт и садится в заданном темпе. Неспособность выполнить пробу без рук или выраженное увеличение времени выполнения расцениваются как снижение силы и выносливости мышц нижних конечностей. Для подтверждения причины используют динамометрию, оценку скорости ходьбы, тест встать — пройти — повернуться — сесть , а также обследование на боль, неврологический дефицит и кардиореспираторные ограничения.
| Показатель или ситуация | Что преимущественно оценивается | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Однократное вставание без помощи рук | Функциональная сила разгибателей нижних конечностей и туловища | Невозможность или выраженное замедление свидетельствует о снижении мышечной силы |
| Пятикратное вставание со стула | Сила и силовая выносливость мышц ног | Увеличение времени выполнения, особенно более 15 секунд, связано с ограничением физической функции; пороги зависят от протокола |
| Вставание с использованием рук | Компенсация недостаточной силы ног за счёт верхних конечностей | Такой вариант снижает стандартизированность теста и указывает на выраженное функциональное ограничение |
| Вставание, сопровождающееся болью и ограничением движений | Вклад остеоартрита, контрактуры или другого суставного поражения | Плохой результат может быть обусловлен не только слабостью, поэтому необходима оценка боли и объёма движений |
| Вставание выполнено, но пациент теряет устойчивость | Постуральный контроль и равновесие | Следует дополнительно обследовать вестибулярную, сенсорную и неврологическую системы |
| Скорость ходьбы менее 0,8 м/с | Глобальная физическая работоспособность и мобильность | Признак повышенного риска хрупкости, падений и неблагоприятных исходов; оценивается совместно с другими тестами |
| Кистевая динамометрия | Сила мышц кисти как маркер общей мышечной силы | Полезна для оценки саркопении, но не заменяет пробу на силу нижних конечностей |
Таким образом, главным объектом оценки при вставании со стула без помощи рук является функциональная сила мышц ног. Проба особенно важна в гериатрии, поскольку отражает способность к базовой повседневной активности и независимому перемещению. Результат следует рассматривать в составе комплексной оценки физической функции, а не как самостоятельный диагноз саркопении. При выявлении нарушения показаны уточнение причин мышечной слабости и программа лечебной физкультуры с прогрессивными силовыми упражнениями.