2) менее 300 (+)
3) 480
4) 360
При тяжелом течении подагры целевой уровень мочевой кислоты в сыворотке составляет менее 300 мкмоль/л (около 5 мг/дл). Такой ориентир применяют при наличии тофусов, хронического подагрического артрита, частых обострений или рентгенологических признаков поражения суставов. Для большинства пациентов без выраженного кристаллического отложения обычно достаточно поддерживать уровень ниже 360 мкмоль/л.
Основа лечения подагры — стратегия до достижения цели : дозу уратснижающего препарата, прежде всего аллопуринола или фебуксостата, постепенно повышают под контролем сывороточной мочевой кислоты. Устойчивая гипоурикемия ниже 300 мкмоль/л способствует постепенному растворению кристаллов моноурата натрия, уменьшению размеров тофусов, частоты приступов и риска прогрессирования суставного поражения. После исчезновения тофусов и стабилизации заболевания целевой уровень может быть менее 360 мкмоль/л, однако лечение продолжают длительно.
Концентрация мочевой кислоты не является самостоятельным критерием подтверждения острого приступа: во время воспаления она иногда временно снижается и может находиться в пределах референсных значений. При сомнительном диагнозе наиболее специфично обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии. У пациентов пожилого возраста титрацию терапии проводят особенно осторожно, учитывая функцию почек, лекарственные взаимодействия и риск нежелательных реакций.
| Клиническая ситуация | Целевой уровень мочевой кислоты | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Подагра без тофусов и тяжелого хронического артрита | Менее 360 мкмоль/л | Снижение риска образования новых кристаллов и приступов |
| Тяжелая подагра: частые приступы, хронический артрит, выраженная кристаллическая нагрузка | Менее 300 мкмоль/л | Более интенсивное растворение депозитов моноурата натрия |
| Подагрические тофусы | Менее 300 мкмоль/л до их регресса | Ускорение уменьшения тофусов и профилактика новых отложений |
| Состояние после исчезновения тофусов и стабилизации заболевания | Менее 360 мкмоль/л | Поддержание достигнутого результата и предупреждение рецидивов |
| Уровень 360 мкмоль/л и выше при установленной подагре | Выше терапевтической цели | Сохраняется вероятность персистенции кристаллов и обострений |
| Острый приступ артрита | Не используется изолированно для диагностики | Нормальный показатель не исключает подагру; оценку повторяют после приступа |
| Контроль уратснижающей терапии | Регулярное измерение до и после титрации дозы | Доза препарата определяется достижением целевого уровня, а не только исчезновением симптомов |
Достижение целевого уровня не означает немедленного прекращения уратснижающей терапии, поскольку кристаллические депозиты могут сохраняться длительное время. В начале лечения возможны учащение приступов, поэтому при отсутствии противопоказаний назначают противовоспалительную профилактику, например колхицин в индивидуально подобранной дозе. Эффективность оценивают не только по самочувствию, но и по динамике тофусов, частоте атак и лабораторному контролю. Такой подход позволяет снизить хроническую кристаллическую нагрузку и предупредить инвалидизирующее поражение суставов.