2) А
3) С
4) D (+)
В условиях, когда существуют несколько сопоставимых методов лечения, предпочтение должно отдаваться способу, который имеет более высокий уровень убедительности рекомендаций и подтверждён доказательствами эффективности и безопасности. Уровень D является наиболее низким: он означает отсутствие достаточных убедительных данных, противоречивость результатов исследований либо опору преимущественно на мнение экспертов. Поэтому необоснованный выбор метода с уровнем D может свидетельствовать о ненадлежащем выборе лечебной тактики и служить основанием для признания жалобы пациента обоснованной.
Сам по себе уровень D не означает, что метод обязательно неэффективен или запрещён к применению. Однако его использование при наличии доступных и клинически подходящих альтернатив с более высокой доказательной поддержкой требует специального обоснования: учёта противопоказаний, индивидуальных особенностей пациента, соотношения пользы и риска, а также информированного добровольного согласия на лечение с неопределённой эффективностью. При отсутствии такой аргументации нарушается принцип доказательной медицины и рационального выбора медицинского вмешательства.
| Уровень убедительности рекомендаций | Характер доказательств | Практическое значение |
|---|---|---|
| A | Высокая степень уверенности в эффективности и безопасности метода | Метод обычно рекомендуется как предпочтительный при наличии соответствующих показаний |
| B | Умеренная уверенность; возможны ограничения качества или однородности исследований | Метод может применяться как стандартный или один из предпочтительных вариантов |
| C | Низкая степень уверенности, ограниченные либо противоречивые данные | Выбор требует индивидуализации и оценки соотношения пользы и риска |
| D | Очень низкая степень уверенности или отсутствие убедительных доказательств | Метод не должен выбираться без специальных клинических оснований при наличии более обоснованных альтернатив |
| Принцип выбора | Учитываются доказательность, показания, противопоказания, доступность и предпочтения пациента | Отступление от метода с более высоким уровнем рекомендаций необходимо документировать и обсуждать с пациентом |
Обоснованность жалобы определяется не только самим обозначением уровня D, но и обстоятельствами его применения. Если метод был выбран из-за противопоказаний к альтернативам, их недоступности или особой клинической ситуации, решение может быть правомерным. В медицинской документации должны быть отражены причины выбора, ожидаемая польза и возможные риски. При отсутствии такой документации и без информирования пациента использование метода с уровнем D расценивается как недостаточно обоснованная лечебная тактика.