2) гериатрическую шкалу депрессии
3) Корнельскую шкалу депрессии (+)
4) опросник депрессии Бека
Корнельская шкала депрессии при деменции (Cornell Scale for Depression in Dementia, CSDD) специально разработана для выявления депрессивных симптомов у пациентов с когнитивными нарушениями. Она сочетает полуструктурированное интервью с пациентом и получение сведений от родственника или ухаживающего лица, что особенно важно при снижении памяти, нарушении критики и трудностях самостоятельного описания эмоционального состояния. Оцениваются симптомы за последнюю неделю в нескольких сферах: настроение, поведенческие проявления, соматические признаки, циклические функции и нарушения мышления.
Шкала позволяет учитывать не только субъективную подавленность, но и наблюдаемые признаки депрессии — тревожность, раздражительность, ангедонию, социальную отгороженность, замедленность, нарушения сна и аппетита, суицидальные высказывания. Обычно результат 0–7 баллов расценивают как отсутствие клинически значимой депрессии, 8–12 баллов — как возможную депрессию, а 13 баллов и более — как вероятную депрессию, требующую клинической оценки. Окончательный диагноз устанавливают не по сумме баллов, а с учетом длительности симптомов, их динамики, функционального снижения, соматических причин и лекарственной терапии.
Краткая шкала оценки психического статуса предназначена прежде всего для скрининга когнитивного дефицита, а не аффективных расстройств. Гериатрическая шкала депрессии и опросник Бека основаны преимущественно на самоотчете и становятся менее надежными при умеренной или тяжелой деменции, нарушении понимания вопросов и выраженной анозогнозии. Поэтому именно Корнельская шкала является наиболее подходящим инструментом для структурированной оценки депрессии в данной клинической ситуации.
| Инструмент | Основная цель | Особенности применения при деменции | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Корнельская шкала депрессии при деменции | Выявление и количественная оценка депрессивных симптомов | Использует данные пациента и информанта; подходит при нарушении самоотчета | 0–7 баллов — депрессия маловероятна; 8–12 — возможна; ≥13 — вероятна |
| Гериатрическая шкала депрессии | Скрининг депрессии у лиц пожилого возраста | Самооценка; применимость снижается при выраженном когнитивном дефиците, афазии и нарушении понимания | Положительный результат требует клинического подтверждения |
| Опросник депрессии Бека | Оценка тяжести депрессивной симптоматики | Самозаполняемый опросник; возможны искажения ответов при деменции и соматической полиморбидности | Баллы отражают выраженность симптомов, но не заменяют диагностическое интервью |
| Краткая шкала оценки психического статуса | Скрининг когнитивных функций | Оценивает ориентацию, память, внимание, счет и выполнение инструкций, но не депрессию | Применяется для определения когнитивного статуса и тяжести его нарушений |
| Клиническое диагностическое интервью | Подтверждение депрессивного расстройства и исключение альтернативных причин | Учитывает анамнез, сведения информанта, функциональный статус, соматические и лекарственные факторы | Является обязательным этапом после скрининговой оценки |
При интерпретации результата необходимо отличать депрессию от апатии, делирия, прогрессирования деменции и побочных эффектов лекарственных средств. Особенно важны новые изменения по сравнению с исходным состоянием пациента и их влияние на повседневное функционирование. Наличие суицидальных мыслей, выраженной психомоторной заторможенности или отказа от еды требует немедленной клинической оценки. Шкала помогает стандартизировать выявление расстройства, но не заменяет комплексное обследование и динамическое наблюдение.