2) мегалопапилле
3) гипоплазии
4) ямке
Друзы диска зрительного нерва представляют собой плотные гиалиновые, нередко кальцифицированные отложения в преламинарной и передней部分ке зрительного нерва. При флуоресцентной ангиографии они дают локальную узелковую или точечную гиперфлюоресценцию, которая может усиливаться в поздние фазы за счёт окрашивания самих отложений. При этом отсутствует типичная для истинного отёка диска диффузная экстравазация красителя в окружающие ткани.
Фокальный характер свечения отражает наличие отдельных друзовых масс и является важным признаком псевдоотёка диска. Особенно информативна флуоресцентная ангиография при скрытых друзах, которые не видны офтальмоскопически. Диагноз уточняют с помощью оптической когерентной томографии с режимом визуализации головки зрительного нерва, аутофлуоресценции и ультразвукового В-сканирования, выявляющего гиперэхогенные кальцифицированные образования.
| Состояние | Картина при флуоресцентной ангиографии | Ключевые признаки дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Друзы диска зрительного нерва | Очаговая или узелковая гиперфлюоресценция, позднее окрашивание без диффузной утечки | Неровность контура диска, аутофлюоресценция, гиперэхогенные тела на В-сканировании, гиперрефлективные образования на ОКТ |
| Истинный отёк диска при внутричерепной гипертензии | Раннее и позднее диффузное просачивание красителя с размыванием границ диска | Венозный застой, кровоизлияния, увеличение слепого пятна; требует исключения угрожающей неврологической причины |
| Мегалопапилла | Обычно нормальная флюоресценция без очагового патологического свечения и утечки | Увеличенная площадь диска при сохранённых структурных признаках и отсутствии признаков отёка |
| Гипоплазия диска | Специфической очаговой гиперфлюоресценции не выявляется | Малый диск, симптом двойного кольца, уменьшение числа нервных волокон, часто относительная макулярная гипоплазия |
| Ямка диска зрительного нерва | Локальная зона пониженной флюоресценции или позднего окрашивания; типичной картины друз нет | Врожденное углубление диска, при осложнении — серозная макулопатия и скотомы |
| Нормальный диск зрительного нерва | Равномерное заполнение сосудистой сети без очагового накопления красителя | Чёткие границы, отсутствие проминенции, геморрагий и структурных изменений по данным ОКТ |
Таким образом, очаговая гиперфлюоресценция в области диска наиболее характерна для друз, особенно при их поверхностном или частично кальцифицированном расположении. Главный диагностический принцип состоит в разграничении псевдоотёка при друзах и истинного отёка диска, поскольку последний может быть проявлением внутричерепной гипертензии. Отсутствие диффузной утечки красителя существенно поддерживает диагноз друз. Оценка должна проводиться в совокупности с офтальмоскопией, ОКТ, аутофлюоресценцией и ультразвуковым исследованием.