2) <1,8; ?50%
3) <1,4; ?50% (+)
4) <2.0; ?50%
При 10-летнем риске фатального сердечно-сосудистого заболевания по шкале SCORE ≥10% пациент относится к категории очень высокого риска. Согласно рекомендациям ESC/EAS 2019 года, целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) для этой группы составляет менее 1,4 ммоль/л одновременно со снижением не менее чем на 50% от исходного значения. Поэтому правильным является вариант 3.
ХС ЛПНП играет причинную роль в формировании и прогрессировании атеросклероза: его частицы проникают в сосудистую стенку, подвергаются модификации и поддерживают воспаление атеросклеротической бляшки. Чем выше исходный риск, тем более интенсивного снижения липидов требуется достичь; абсолютная целевая концентрация и относительное снижение применяются совместно, поскольку одного из этих критериев может быть недостаточно. Для достижения цели используют максимально переносимую высокоинтенсивную статинотерапию, при недостаточном эффекте добавляют эзетимиб, а при сохраняющемся очень высоком риске рассматривают ингибитор PCSK9.
| Категория сердечно-сосудистого риска | 10-летний риск по SCORE | Целевой ХС ЛПНП, ммоль/л | Требуемое снижение от исходного уровня |
|---|---|---|---|
| Низкий риск | <1% | <3,0 | Специальная относительная цель обычно не устанавливается |
| Умеренный риск | 1–<5% | <2,6 | Индивидуально, с учетом общего риска и модификаторов |
| Высокий риск | 5–<10% | <1,8 | Не менее 50% при исходном уровне, соответствующем этому требованию |
| Очень высокий риск | ≥10% | <1,4 | Не менее 50% |
| Очень высокий риск, повторное сосудистое событие | Повторное событие в течение 2 лет на оптимальной терапии | <1,0 может рассматриваться | Не менее 50% |
Расчет процента снижения проводят относительно исходного уровня ХС ЛПНП до начала гиполипидемической терапии либо до существенной интенсификации лечения. У пациентов пожилого возраста целевой уровень определяется категорией риска, но выбор препарата и интенсивность терапии требуют оценки функционального статуса, коморбидности, ожидаемой продолжительности жизни, лекарственных взаимодействий и переносимости. Контроль липидного профиля позволяет подтвердить достижение как абсолютной, так и относительной цели.