2) на фоне воздержания от употребления алкоголя возникновением периодов массивного употребления алкоголя, начало и окончание которых не связано с внешними обстоятельствами
3) регулярным употреблением алкоголя на протяжении нескольких дней или недель, за которым следуют светлые промежутки длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев
4) на фоне длительного употребления алкоголя (недели, месяцы) возникновением периодов его резкого усиления, в конце такого запоя возможны короткие перерывы (1-3 дня), связанные с истощением организма и непереносимостью спиртных напитков (+)
Перемежающаяся форма употребления алкоголя характеризуется относительно длительным, почти непрерывным употреблением, на фоне которого возникают эпизоды резкого увеличения доз и частоты приёма. К завершению такого периода формируется физическое истощение: снижаются толерантность и переносимость этанола, усиливаются вегетативные и соматические расстройства, поэтому возможен вынужденный краткий перерыв продолжительностью обычно 1–3 дня. Такой перерыв обусловлен не восстановлением контроля и не внешней ситуацией, а декомпенсацией состояния.
Патофизиологической основой служит сформировавшаяся алкогольная зависимость с нейроадаптацией, патологическим влечением, утратой количественного контроля и абстинентными проявлениями. После краткого прекращения употребления симптомы отмены могут побуждать больного вновь принимать алкоголь, однако из-за истощения организма прежняя доза временно становится плохо переносимой. Поэтому перемежающийся паттерн следует отличать от истинного запоя, возникающего после периода воздержания и обычно заканчивающегося вследствие исчерпания патологического влечения или самопроизвольно.
Описанный паттерн является клинической характеристикой течения алкогольной зависимости, но сам по себе не заменяет диагностику синдрома зависимости. При оценке учитывают наличие абстинентного синдрома, толерантности, компульсивного влечения, повторного употребления несмотря на вред и нарушений социального функционирования. Вариант с длительным употреблением и краткими вынужденными остановками соответствует именно перемежающейся форме.
| Паттерн употребления | Особенности употребления | Характер перерывов | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Перемежающаяся форма | Длительное употребление с периодическими фазами резкого усиления | Короткие, обычно вынужденные перерывы из-за истощения и плохой переносимости алкоголя | Типична для сформировавшейся зависимости с утратой контроля и физической зависимостью |
| Постоянная форма | Регулярное употребление небольших или умеренных доз без выраженных колебаний интенсивности | Перерывы отсутствуют либо кратковременны и не образуют самостоятельных фаз | Возможны высокая толерантность и поддержание уровня алкоголя для предупреждения абстиненции |
| Периодическая, или истинно-запойная, форма | После периода воздержания возникает массивное, трудно контролируемое употребление | Между запоями имеются светлые промежутки от нескольких дней до месяцев | Начало и окончание эпизода преимущественно не определяются внешними обстоятельствами |
| Псевдозапой | Интенсивное употребление в течение нескольких дней, нередко связанное с выходными, оплатой труда или конфликтом | Окончание чаще определяется внешней ситуацией: необходимостью работать, семейными требованиями, отсутствием алкоголя | Может наблюдаться при зависимости, но по структуре отличается от истинного запоя |
| Эпизодическое употребление без зависимости | Алкоголь принимается нерегулярно, без устойчивого патологического влечения и потери контроля | Перерывы являются обычным добровольным воздержанием | Отсутствуют обязательные признаки абстиненции и компульсивного употребления |
| Абстинентное состояние после прекращения | Тремор, потливость, тревога, бессонница, тахикардия, тошнота и другие вегетативные проявления | Симптомы возникают после снижения или прекращения длительного употребления | Подтверждает физиологическую зависимость и определяет риск судорог и алкогольного делирия |
Выявление перемежающейся формы требует оценки соматического и неврологического состояния, степени абстиненции и риска осложнений отмены. Резкое прекращение длительного употребления может быть опасным и нуждается в медицинском наблюдении, особенно при судорогах или эпизодах делирия в анамнезе. Лечение включает купирование абстинентных расстройств, коррекцию соматических нарушений и последующую противорецидивную терапию. Изменение только режима употребления без лечения зависимости не устраняет патологическое влечение и риск повторного ухудшения.