2) попадание в просвет позвоночного канала (+)
3) ранняя полимеризация
4) выход в межпозвонковый диск
Наиболее опасным осложнением вертебропластики является эпидуральная экстравазация костного цемента с его попаданием в позвоночный канал. При наличии дефекта задней стенки тела позвонка или введении цемента под избыточным давлением полиметилметакрилат может распространяться кзади и сдавливать спинной мозг, корешки или конский хвост. Дополнительное повреждение нервных структур возможно вследствие экзотермической полимеризации цемента и локального воспалительного отёка.
Клинические проявления включают острый корешковый болевой синдром, нарастающую мышечную слабость, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов и, при высоком уровне поражения, признаки компрессии спинного мозга. Для уточнения положения цемента и степени стеноза позвоночного канала наиболее информативна компьютерная томография; магнитно-резонансная томография применяется для оценки состояния нервной ткани и мягкотканной компрессии с учётом возможных артефактов от цемента. При симптомной компрессии требуется срочная консультация нейрохирурга, а при выраженном неврологическом дефиците — декомпрессия и удаление цемента.
Риск осложнения снижают предварительной оценкой целостности задней стенки тела позвонка, использованием рентгенологического контроля в двух проекциях, введением цемента в вязкой фазе и небольшими порциями. Прекращение инъекции необходимо при появлении цемента в эпидуральном пространстве, корешковом отверстии или венозных сплетениях. Бессимптомная небольшая утечка в паравертебральные ткани или межпозвонковый диск обычно не вызывает немедленной неврологической угрозы, хотя может иметь отдалённые последствия.
| Направление экстравазации | Механизм | Основные последствия | Тактика и контроль |
|---|---|---|---|
| Позвоночный канал, эпидуральное пространство | Дефект задней стенки тела позвонка, высокое давление введения | Компрессия спинного мозга или конского хвоста, радикулопатия, парапарез, тазовые расстройства | Немедленное прекращение введения; КТ, срочная нейрохирургическая оценка, при дефиците — декомпрессия |
| Межпозвонковое отверстие | Распространение цемента латерально через дефект кортикального слоя | Сдавление спинномозгового корешка, острая корешковая боль и сенсорный дефицит | Рентгеноскопический контроль, КТ; при клинически значимой компрессии — хирургическое устранение |
| Паравертебральные мягкие ткани | Прохождение цемента через переднебоковые или боковые дефекты кортикальной стенки | Чаще бессимптомное течение; возможны локальная боль, раздражение мягких тканей | Наблюдение при отсутствии симптомов; оценка распространённости по КТ |
| Межпозвонковый диск | Проникновение через замыкательную пластинку | Обычно нет острого неврологического дефицита; повышается риск дегенеративных изменений и перелома смежного позвонка | Клиническое наблюдение и контроль боли; профилактика чрезмерного заполнения диска |
| Паравертебральные венозные сплетения | Интравазальное попадание жидкого цемента | Венозная миграция цемента, потенциально — лёгочная цементная эмболия | Контроль объёма и вязкости цемента; при дыхательных симптомах — КТ органов грудной клетки |
| Передняя или латеральная поверхность позвонка | Прорыв передней кортикальной стенки | Как правило, неврологически менее опасно; возможны повреждение сосудисто-нервных структур и локальная боль | Прекращение инъекции при распространении за пределы тела позвонка, последующая визуализация |
Ключевым фактором риска является нарушение задней кортикальной границы тела позвонка, особенно при опухолевом поражении или патологическом переломе. Неврологический дефицит после процедуры требует рассматривать утечку цемента как неотложное состояние до исключения по данным КТ. Профилактика основана на правильном выборе показаний, тщательной визуализации и введении цемента в контролируемой вязкой фазе.