2) адреналин
3) беротек
4) дротаверин
Анаприлин (пропранолол) является неселективным β-адреноблокатором: он блокирует β1— и β2-адренорецепторы. Блокада β2-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов уменьшает аденилатциклазный ответ и содержание циклического АМФ, вследствие чего снижается расслабление бронхов, повышается сопротивление воздушному потоку и может развиться бронхоспазм. Кроме того, препарат ослабляет эффект ингаляционных β2-агонистов.
Риск особенно значим у пациентов с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью лёгких, бронхиальной гиперреактивностью и у пожилых больных с сочетанной кардиолёгочной патологией. Клинически усиление обструкции проявляется экспираторной одышкой, свистящими хрипами, удлинением выдоха, снижением пиковой скорости выдоха и объёма форсированного выдоха за первую секунду. При необходимости β-адреноблокатора у пациента с бронхообструктивным заболеванием предпочтение обычно отдают высокоселективным β1-блокаторам в минимальной эффективной дозе, поскольку риск бронхоспазма у них ниже, хотя полностью не исключается.
| Препарат или группа | Основное рецепторное действие | Ожидаемый эффект на бронхи | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Пропранолол (анаприлин) | Неселективная блокада β1— и β2-рецепторов | Бронхоспазм, повышение бронхиального сопротивления | Может усилить бронхиальную обструкцию и снизить ответ на β2-агонисты |
| Кардиоселективные β1-адреноблокаторы | Преимущественная блокада β1-рецепторов сердца | Меньший риск бронхоконстрикции, зависящий от дозы | Применяются при строгих показаниях с осторожностью и мониторингом дыхания |
| Фенотерол (Беротек) | Стимуляция β2-рецепторов бронхов | Расслабление гладкой мускулатуры и бронходилатация | Используется для купирования бронхоспазма; возможны тахикардия и тремор |
| Адреналин | Стимуляция α- и β-адренорецепторов, включая β2 | Бронходилатация и уменьшение отёка слизистой | Не является причиной типичного усиления бронхиальной обструкции |
| Дротаверин | Миотропное спазмолитическое действие через ингибирование фосфодиэстеразы | Не оказывает значимого селективного бронходилатирующего эффекта | Не относится к стандартным средствам лечения бронхообструкции |
| Признаки лекарственно-индуцированного бронхоспазма | Связь симптомов с приёмом препарата и блокадой β2-рецепторов | Свистящее дыхание, удлинённый выдох, падение ОФВ1 или пиковой скорости выдоха | Требуют отмены провоцирующего средства и оценки необходимости бронхолитической терапии |
При появлении бронхоспазма после приёма пропранолола оценивают частоту дыхания, сатурацию, выраженность одышки и показатели пиковой скорости выдоха или спирометрии. Важно учитывать, что β-адреноблокатор может сделать стандартную ингаляционную терапию менее эффективной. У пожилых пациентов дополнительное значение имеют полипрагмазия, снижение функционального резерва лёгких и наличие сердечной недостаточности, поэтому коррекцию лечения проводят с одновременным контролем сердечно-сосудистого и дыхательного статуса.