2) дистальных межфаланговых суставов кисти (+)
3) проксимальных межфаланговых суставов стопы
4) проксимальных межфаланговых суставов кисти
Узелки Гебердена представляют собой плотные костные разрастания — остеофиты, формирующиеся по краям дистальных межфаланговых суставов кисти при узловом остеоартрите. Они могут быть двусторонними и множественными, чаще выявляются в пожилом возрасте, постепенно увеличиваются и придают суставам характерную узловатую деформацию. В период реактивного синовита возможны болезненность, припухлость и ограничение движений, однако позднее узелки обычно становятся твердыми и малоболезненными.
Основой их образования являются дегенерация суставного хряща, субхондральный склероз и краевая перестройка костной ткани с формированием остеофитов. На рентгенограммах кистей при остеоартрите дополнительно выявляют неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, краевые остеофиты и иногда субхондральные кисты. Локализация в дистальных межфаланговых суставах принципиально отличает узелки Гебердена от узелков Бouchard, расположенных в проксимальных межфаланговых суставах.
| Состояние или признак | Типичная локализация | Морфологическая основа | Ключевые клинические и рентгенологические особенности |
|---|---|---|---|
| Узелки Гебердена | Дистальные межфаланговые суставы кисти | Краевые остеофиты при остеоартрите | Плотные узловатые деформации, возможны боль и кратковременный синовит; на рентгенограмме — сужение щели и остеофиты |
| Узелки Бouchard | Проксимальные межфаланговые суставы кисти | Остеофитная перестройка при остеоартрите | Утолщение и деформация проксимальных межфаланговых суставов, ограничение сгибания |
| Остеоартрит первого запястно-пястного сустава | Основание большого пальца кисти | Дегенерация хряща и краевые остеофиты | Боль при захвате и противопоставлении большого пальца, деформация типа квадратной кисти |
| Ревматоидный артрит | Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы | Иммуновоспалительный синовит с эрозивным поражением | Длительная утренняя скованность, мягкая припухлость, обычно относительное сохранение дистальных межфаланговых суставов |
| Псориатический артрит | Может поражать дистальные межфаланговые суставы | Энтезит, синовит и костная эрозивно-пролиферативная перестройка | Псориаз кожи или ногтей, дактилит, асимметричное поражение; возможны эрозии и периостальная реакция |
| Подагрический артрит с тофусами | Различные суставы, часто первый плюснефаланговый; возможны суставы кисти | Отложение кристаллов моноурата натрия | Приступы острого воспаления, тофусы, на рентгенограмме — пробойниковые эрозии с нависающими краями |
Таким образом, анатомическим критерием узелков Гебердена является поражение именно дистальных межфаланговых суставов кисти. Их наличие поддерживает диагноз узлового остеоартрита, но само по себе не определяет активность воспаления или выраженность боли. Лечение включает обучение пациента, дозированную физическую активность, ортезирование и местные нестероидные противовоспалительные препараты; при выраженной боли терапия подбирается индивидуально. Ревматологическая оценка необходима при быстром прогрессировании деформаций, выраженном воспалении или признаках системного заболевания.