2) перметрин (+)
3) гидрокортизона бутират
4) клобетазол
Педикулёз — паразитарное заболевание, вызываемое вшами, при котором применяют средства с доказанной инсектицидной активностью. Перметрин относится к синтетическим пиретроидам и нарушает работу потенциалзависимых натриевых каналов нервной системы паразита, вызывая его гипервозбуждение, паралич и гибель. Препарат обладает активностью преимущественно в отношении живых вшей; воздействие на гниды может быть неполным, поэтому часто требуется повторная обработка через 7–10 дней в соответствии с инструкцией к конкретной лекарственной форме.
Диагноз подтверждают обнаружением живой вши или нимфы, а также жизнеспособных гнид, прочно прикреплённых к волосам, обычно на расстоянии до 1 см от кожи головы. Зуд, экскориации и папулёзные элементы являются частыми, но неспецифическими проявлениями. Перметрин наносят на волосы и кожу волосистой части головы либо на другие поражённые участки согласно зарегистрированной схеме, после чего рекомендуется вычёсывание частым гребнем; одновременно оценивают необходимость лечения заболевших контактных лиц.
Метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона бутират и клобетазол являются наружными глюкокортикостероидами. Они уменьшают воспаление, зуд и аллергическую реакцию кожи, но не уничтожают вшей и гниды, поэтому не могут использоваться как этиотропная монотерапия педикулёза. При выраженном дерматите короткий курс противовоспалительной терапии допустим только как дополнение после проведения противопаразитарного лечения.
| Критерий | Клиническое значение и лечебная тактика |
|---|---|
| Педикулёз головной | Поражаются волосистая часть головы и волосы; основное средство — разрешённая для этой локализации форма перметрина с последующим вычёсыванием. |
| Педикулёз платяной | Вши преимущественно находятся в складках одежды и белье; обязательны обработка кожи и санитарная обработка одежды, постельных принадлежностей и полотенец. |
| Педикулёз лобковый | Поражаются волосы аногенитальной области; требуется препарат, разрешённый для этой зоны, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, и лечение половых контактов по показаниям. |
| Надёжный диагностический признак | Обнаружение живой вши или нимфы; одни только беловатые образования на волосах не подтверждают диагноз, поскольку ими могут быть перхоть или косметические частицы. |
| Гниды | Яйца, прочно прикреплённые к волосу; расположение близко к коже и наличие эмбриона повышают вероятность жизнеспособности, но не исключают необходимость повторной обработки. |
| Механизм действия перметрина | Нарушение функционирования натриевых каналов нервной системы членистоногих приводит к параличу и гибели паразита; системная абсорбция при наружном применении обычно низкая. |
| Неэффективность лечения | Следует проверить правильность нанесения, повторить обработку по инструкции, исключить повторное заражение и устойчивость вшей; при сохранении живых паразитов выбирают альтернативное средство согласно локальным рекомендациям. |
Одновременно с лечением необходимо осмотреть членов семьи и других тесных контактов, особенно при головном и платяном педикулёзе. Одежду, бельё и полотенца стирают при максимально допустимой температуре и тщательно высушивают; вещи, которые нельзя обработать, изолируют на срок, достаточный для гибели паразитов. У пациентов пожилого возраста важно учитывать повреждение кожного барьера и вероятность раздражения, однако наружный перметрин обычно переносится хорошо. Инсектицидные средства для обработки помещения не следует наносить на кожу человека.