2) воздействие на рефлексогенные зоны
3) проведение отсасывающего массажа выше места повреждения в первые 2-3 дня (+)
4) воздействие на область поясничных симпатических узлов
В первые 2–3 дня после травмы мягких тканей основная задача массажа — уменьшить реактивный отёк, застой венозной и лимфатической крови и предупредить ограничение функции конечности. Для этого применяют отсасывающий массаж: мягкие приёмы выполняют проксимальнее зоны повреждения, продвигаясь от периферии к центру по направлению венозного и лимфатического оттока. Создание подготовленного оттока выше травмы способствует уменьшению тканевого давления и облегчает последующее рассасывание отёка и гематомы.
Непосредственное воздействие на повреждённые ткани в остром периоде ограничивают, поскольку растирание и прерывистая вибрация могут усилить боль, реактивное воспаление и кровоизлияние. Воздействие на рефлексогенные зоны и поясничные симпатические узлы не является основным специфическим приёмом при локальной травме конечности. Массаж допустим только после исключения перелома, вывиха, повреждения крупных сосудов, выраженной гематомы, тромбоза и нарушения целостности кожи; при нарастании боли или отёка требуется врачебная оценка.
Тактика меняется по мере стихания острых явлений: сначала обрабатывают проксимальные отделы, затем постепенно подключают участки, расположенные ближе к месту травмы, а позже — осторожные локальные приёмы. Интенсивность и длительность процедуры определяют по боли, состоянию кожи, выраженности отёка и функциональной реакции конечности.
| Период травмы | Зона воздействия | Допустимые приёмы | Основная цель | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Первые 1–3 суток | Проксимальнее повреждения | Поглаживание, осторожное выжимание, отсасывающий массаж | Улучшение венозного и лимфатического оттока, уменьшение отёка | Не воздействовать непосредственно на болезненную и повреждённую область |
| Острый период с выраженной болью и гематомой | Только неповреждённые отделы при отсутствии противопоказаний | Мягкие поверхностные приёмы | Снижение застойных явлений без усиления кровоизлияния | Исключить глубокое разминание, растирание и прерывистую вибрацию |
| Период стихания боли и отёка | Сначала проксимальные, затем средние отделы конечности | Постепенное расширение зоны поглаживания и разминания | Восстановление микроциркуляции и эластичности тканей | Интенсивность увеличивать только при отсутствии отрицательной реакции |
| Поздний восстановительный период | Вся конечность, включая область бывшего повреждения | Разминание, растирание, непрерывная вибрация по показаниям | Профилактика спаек, мышечной гипотрофии и ограничения движений | Не допускать боли, усиления отёка и раздражения кожи |
| Подозрение на перелом или вывих | Массаж не проводят до уточнения диагноза | Иммобилизация и направление на обследование | Предупреждение смещения и дополнительного повреждения тканей | Необходима рентгенологическая или иная визуализация по показаниям |
| Признаки сосудистого осложнения | Массаж противопоказан | Не выполняют до осмотра специалистом | Исключение тромбоза, ишемии или продолжающегося кровотечения | Тревожные признаки: резкое усиление боли, бледность или цианоз, похолодание конечности, быстро растущий отёк |
Таким образом, раннее проксимальное воздействие соответствует принципу отсасывания застойной жидкости от зоны травмы без механического раздражения повреждённых тканей. Локальные интенсивные приёмы переносят на более поздний этап, когда уменьшаются боль, отёк и риск повторного кровоизлияния. Методика обязательно сочетается с покоем, возвышенным положением конечности и другими назначенными средствами восстановительного лечения.