2) полиморфно-ядерные лейкоциты в мокроте
3) влажные хрипы в легких
4) новые инфильтраты в легких (+)
Правильный ответ — новые инфильтраты в лёгких. Вентилятор-ассоциированный трахеобронхит представляет собой инфекционное поражение трахеобронхиального дерева у пациента, находящегося на искусственной вентиляции лёгких, без признаков паренхиматозного поражения лёгочной ткани. Поэтому клинические проявления воспаления дыхательных путей могут присутствовать, но рентгенологически новых очаговых или инфильтративных изменений не выявляют.
Для вентилятор-ассоциированного трахеобронхита характерны лихорадка, увеличение объёма и гнойный характер трахеобронхиального секрета, лейкоцитоз или лейкопения, а также большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов в трахеальном аспирате. При аускультации возможны влажные хрипы или жёсткое дыхание, однако эти признаки неспецифичны. При вентилятор-ассоциированной пневмонии к воспалительным проявлениям присоединяется инфильтрат, свидетельствующий о вовлечении альвеолярной ткани.
Отсутствие инфильтрата является принципиальным дифференциально-диагностическим критерием, хотя интерпретация рентгенограмм у пациентов в отделении реанимации может быть затруднена из-за ателектазов, отёка лёгких, острого респираторного дистресс-синдрома и плеврального выпота. Поэтому диагноз устанавливают комплексно, сопоставляя клиническую картину, результаты микробиологического исследования респираторного секрета и данные визуализации.
| Критерий | Вентилятор-ассоциированный трахеобронхит | Вентилятор-ассоциированная пневмония | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Рентгенологические изменения | Новые инфильтраты отсутствуют | Выявляется новый или прогрессирующий инфильтрат, уплотнение либо консолидация | Основной признак, разделяющий поражение бронхов и лёгочной паренхимы |
| Температура тела | Возможна лихорадка, чаще выше 38 °C | Лихорадка также возможна и нередко сочетается с ухудшением общего состояния | Признак воспаления, но недостаточно специфичен |
| Количество и характер секрета | Увеличение объёма трахеобронхиального секрета, его гнойный характер | Гнойный секрет также часто присутствует | Поддерживает диагноз инфекции дыхательных путей, но не позволяет надёжно различить два состояния |
| Клеточный состав секрета | Многочисленные полиморфно-ядерные лейкоциты в трахеальном аспирате | Также возможны выраженная нейтрофильная воспалительная реакция и положительный посев | Подтверждает воспаление, но не доказывает наличие пневмонии |
| Системная воспалительная реакция | Лейкоцитоз или лейкопения могут присутствовать | Лейкоцитоз или лейкопения возможны, особенно при тяжёлом течении | Оценивается только в совокупности с клиническими и лучевыми данными |
| Аускультативная картина | Возможны влажные хрипы, жёсткое дыхание, усиление бронхиального секрета | Хрипы могут сочетаться с локальными изменениями дыхания и нарастанием дыхательной недостаточности | Низкая специфичность; не заменяет рентгенологическую оценку |
Вентилятор-ассоциированный трахеобронхит может предшествовать развитию вентилятор-ассоциированной пневмонии, поэтому требуется динамическое наблюдение. Особое значение имеют контроль температуры, характера секрета, показателей оксигенации и повторная оценка лёгких при клиническом ухудшении. Микробиологическое исследование трахеального аспирата помогает определить вероятного возбудителя, но колонизация дыхательных путей у интубированных пациентов может приводить к ложноположительной интерпретации посева. Решение о назначении антибактериальной терапии принимают с учётом тяжести состояния, вероятности пневмонии и локальных данных об антибиотикорезистентности.