2) желание пациента
3) письменное заявление родственников пациента
4) наличие свободных мест в хосписе
Основанием для направления пациента в хоспис является невозможность обеспечить необходимый объем симптоматического лечения и ухода в амбулаторных условиях. Это означает, что паллиативные потребности пациента превышают возможности домашнего наблюдения, поликлиники или службы выездной помощи: требуется круглосуточный контроль, регулярное обезболивание, коррекция одышки, тошноты, делирия, пролежней и других тягостных симптомов, а также постоянная помощь в удовлетворении базовых потребностей.
Хосписная помощь предназначена преимущественно для пациентов с неизлечимым прогрессирующим заболеванием и ограниченным прогнозом жизни, когда целью лечения становится не устранение причины болезни, а поддержание качества жизни и облегчение страданий. Желание пациента имеет существенное значение при выборе формы паллиативной помощи и требует учета информированного согласия, однако само по себе не заменяет медицинских показаний. Письменное обращение родственников также не является самостоятельным основанием, а наличие свободных мест относится к организационному условию, но не к критерию нуждаемости в госпитализации.
Решение о направлении принимается медицинскими работниками с учетом состояния пациента, выраженности симптомов, функционального статуса, потребности в круглосуточном наблюдении и реальных возможностей оказания помощи вне стационара. При этом госпитализация в хоспис не должна рассматриваться как отказ от лечения: продолжается необходимая паллиативная терапия, включая адекватное обезболивание и профилактику осложнений.
| Критерий оценки | Амбулаторная паллиативная помощь | Показания к госпитализации в хоспис |
|---|---|---|
| Контроль симптомов | Симптомы стабильны и контролируются назначенной терапией | Боль, одышка, тошнота, тревога, делирий или иные симптомы сохраняются либо быстро нарастают несмотря на лечение |
| Потребность в наблюдении | Достаточно периодических визитов медицинских работников и наблюдения родственников | Необходимы круглосуточное наблюдение, частая оценка состояния и оперативная коррекция терапии |
| Объем ухода | Пациент частично сохраняет способность к самообслуживанию либо уход может быть организован дома | Имеется выраженная зависимость от посторонней помощи, нарушения питания, гигиены, мочеиспускания или дефекации |
| Безопасность домашнего лечения | Есть необходимые лекарственные средства, оборудование и обученный ухаживающий человек | Отсутствуют условия для безопасного выполнения назначений, ухода, профилактики пролежней или использования медицинского оборудования |
| Течение заболевания | Состояние относительно стабильно, не требует интенсивной симптоматической коррекции | Имеется прогрессирование неизлечимого заболевания, терминальная стадия или выраженное ухудшение общего состояния |
| Организационные факторы | Помощь может быть оказана на дому, в поликлинике или дневном стационаре | Медицинские показания подтверждены; наличие места определяет возможность госпитализации, но не формирует показание |
Таким образом, ключевым критерием служит не социальное пожелание и не административная доступность койки, а несоответствие между потребностями пациента и возможностями амбулаторного ухода. Хоспис обеспечивает комплексную медицинскую, сестринскую, психологическую и социальную поддержку. Выбор места оказания паллиативной помощи должен периодически пересматриваться при изменении симптомов и функционального состояния пациента.