2) высокий лейкоцитоз
3) более длительное течение (+)
4) наличие высокой концентрации биомаркеров воспаления
Более длительное, нередко подострое или хроническое течение является характерным отличием туберкулёза лёгких от большинства внебольничных бактериальных пневмоний. Инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis, развивается преимущественно через формирование гранулём с казеозным некрозом и последующей организацией воспаления, поэтому клинические проявления могут нарастать в течение недель и месяцев. Типичны длительный кашель, субфебрилитет, ночная потливость, снижение массы тела, слабость; при распаде очага возможно кровохарканье.
Для острой бактериальной пневмонии более характерны внезапное начало, лихорадка, продуктивный кашель, нейтрофильный лейкоцитоз и выраженное повышение С-реактивного белка, а иногда и прокальцитонина. При туберкулёзе лейкоцитоз и концентрации биомаркеров воспаления могут быть нормальными или умеренно повышенными, поэтому их отсутствие не исключает заболевание. Верхнедолевое или апикально-заднее расположение очагов, полости распада и фиброзные изменения более типичны для туберкулёза; локализация в средней доле не является его характерным отличительным признаком.
У пациентов пожилого возраста туберкулёз нередко протекает стёрто: лихорадка и интоксикация могут быть минимальными, а на первый план выходят слабость, анорексия, похудание или декомпенсация сопутствующих заболеваний. Поэтому длительное или недостаточно отвечающее на стандартную антибактериальную терапию лёгочное заболевание требует целенаправленного обследования на туберкулёз. Окончательное подтверждение основывается на выявлении микобактерий методом молекулярно-генетического тестирования, микроскопии и/или культурального исследования материала из дыхательных путей.
| Признак | Туберкулёз лёгких | Острая бактериальная пневмония |
|---|---|---|
| Темп развития заболевания | Подострый или хронический, обычно недели и месяцы | Острый, чаще несколько дней |
| Системные проявления | Слабость, похудание, ночная потливость, длительный субфебрилитет | Лихорадка, озноб, выраженная интоксикация в начале заболевания |
| Лейкоцитарная реакция | Лейкоцитоз отсутствует либо умеренный; возможны лимфоцитоз или смешанные изменения | Чаще нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево |
| Биомаркеры воспаления | С-реактивный белок и другие показатели могут повышаться умеренно и неспецифично | Нередко выраженное повышение С-реактивного белка; прокальцитонин поддерживает вероятность бактериальной инфекции |
| Рентгенологическая картина | Очаги в верхних долях, полости распада, фиброз, диссеминация; возможна внутригрудная лимфаденопатия | Очаговая или долевая инфильтрация без типичных каверн, хотя варианты перекрываются |
| Ответ на лечение | Нет ожидаемого эффекта от обычной антибактериальной терапии; требуется противотуберкулёзная схема | При чувствительности возбудителя обычно отмечается клиническое улучшение в первые 48–72 часа |
| Подтверждение диагноза | Микобактерии в мокроте или другом респираторном материале, молекулярный тест, культуральное исследование | Клиническая и рентгенологическая картина, при необходимости — выявление бактериального возбудителя |
Таким образом, длительность и постепенное прогрессирование симптомов отражают гранулематозный характер туберкулёзного воспаления. Ни нормальный уровень лейкоцитов, ни умеренные показатели воспаления не позволяют исключить заболевание, особенно у пожилых пациентов. При подозрении на туберкулёз необходимы рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки и исследование респираторного материала на микобактерии. До уточнения диагноза важно учитывать эпидемиологический риск и возможность инфекционной опасности для окружающих.