2) 4 (+)
3) 5
4) 2
Правильный ответ — 4-й уровень потребности в уходе. При комплексной гериатрической оценке учитывают не только двигательную активность, но и способность безопасно ориентироваться, принимать решения, выполнять повседневные действия и контролировать поведение. Сохранность самостоятельной ходьбы отражает лишь один компонент функционального статуса и не исключает выраженной зависимости от постороннего наблюдения.
Дезориентация во времени и пространстве в сочетании с агрессивностью указывает на тяжелое когнитивно-поведенческое нарушение, при котором повышается риск ухода из безопасной зоны, травм, конфликтов, неправильного приема лекарств и неспособности своевременно сообщить о симптомах. Такая пациентка нуждается в постоянном контроле и организации безопасной среды, хотя физически может передвигаться без помощи. Именно сочетание сохранной мобильности с выраженными нарушениями ориентации и поведения соответствует 4-му уровню, а не максимальному уровню полной физической зависимости.
| Уровень | Основные клинико-функциональные признаки | Типичный объем помощи |
|---|---|---|
| 1 | Сохранены самообслуживание, ориентировка и безопасное поведение | Посторонний уход не требуется либо необходим эпизодически |
| 2 | Незначительное снижение функциональных возможностей, преимущественно ограничение сложных бытовых навыков | Помощь в отдельных инструментальных действиях: покупках, приготовлении пищи, финансовых и бытовых вопросах |
| 3 | Выраженные физические ограничения или зависимость в части базовых повседневных действий при относительно сохранной способности выполнять инструкции | Регулярная помощь при умывании, одевании, приеме пищи, перемещении и других действиях самообслуживания |
| 4 | Самостоятельное передвижение может сохраняться, но имеются выраженная дезориентация, когнитивный дефицит, агрессивность или иные опасные поведенческие нарушения | Постоянное наблюдение, контроль безопасности, помощь в организации повседневной жизни и предупреждении опасного поведения |
| 5 | Глубокая зависимость в большинстве или всех базовых действий; часто сочетается с обездвиженностью, тяжелой соматической патологией или невозможностью выполнять инструкции | Круглосуточный полный уход, включая гигиену, питание, перемещение и профилактику осложнений неподвижности |
Когнитивно-поведенческие симптомы могут быть проявлением деменции, но при их внезапном появлении необходимо исключать делирий. Для этого оценивают остроту и колебания симптомов, уровень внимания, наличие инфекции, боли, обезвоживания, метаболических нарушений и лекарственных причин. При агрессивности приоритет имеют деэскалация, устранение провоцирующих факторов и обеспечение безопасности; медикаментозная коррекция рассматривается только по строгим показаниям. Степень потребности в уходе следует регулярно пересматривать, поскольку она может изменяться при лечении обратимых причин когнитивного ухудшения.