2) рис
3) кукуруза
4) мясо
Белые сухари изготавливают преимущественно из пшеничного хлеба, поэтому они содержат глютен — белковый комплекс злаков, включающий глиадин и глютенин. У генетически предрасположенных пациентов с целиакией его иммуногенные пептиды активируют Т-клеточное воспаление слизистой оболочки тонкой кишки, что приводит к атрофии ворсинок, гиперплазии крипт и снижению активности ферментов щёточной каймы.
Повторное поступление глютена поддерживает синдром мальабсорбции: непереваренные и не吸сорбированные углеводы повышают осмолярность кишечного содержимого, а нарушение всасывания жиров способствует стеаторее. Поэтому употребление пшеничных сухарей может усиливать хроническую диарею, метеоризм, потерю массы тела и другие проявления целиакии; высушивание или поджаривание хлеба не устраняет глютен.
| Продукт или группа | Наличие глютена | Ожидаемое значение при целиакии |
|---|---|---|
| Пшеничные сухари | Обычно содержат глютен | Способны поддерживать иммунное повреждение слизистой и усиливать диарею |
| Пшеница, рожь, ячмень | Содержат клинически значимые фракции глютена | Исключаются из рациона пожизненно при подтверждённой целиакии |
| Рис | Природно не содержит глютен | Допустим как источник углеводов при условии отсутствия перекрёстного загрязнения |
| Кукуруза | Природно не содержит глютен | Обычно безопасна в составе безглютеновой диеты |
| Мясо | Неглютеновый продукт в необработанном виде | Допустимо; риск возникает при панировке, использовании соусов или полуфабрикатов с мукой |
| Овёс | Собственный белок авенин, но возможна контаминация глютеном | Допустим только в сертифицированном безглютеновом виде и при индивидуальной переносимости |
| Гистологическая активность целиакии | Оценивается по степени повреждения слизистой | Атрофия ворсинок и гиперплазия крипт соответствуют типичным изменениям по классификации Marsh–Oberhuber |
Основой лечения является строгая пожизненная безглютеновая диета с предупреждением скрытого глютена и перекрёстного загрязнения продуктов. Диагноз до начала диеты подтверждают серологическим исследованием антител к тканевой трансглутаминазе IgA с определением общего IgA, а при необходимости — эндоскопией и биопсией двенадцатиперстной кишки. На фоне исключения глютена диарея обычно уменьшается, а слизистая оболочка постепенно восстанавливается.Учебный курс: тесты с ответами по гастроэнтерологии.