2) деменции с тельцами Леви
3) болезни Альцгеймера (+)
4) сосудистой деменции
Трудности воспроизведения слов в сочетании со снижением памяти на текущие и недавние события соответствуют преимущественно амнестическому профилю когнитивных нарушений, наиболее характерному для болезни Альцгеймера. В основе лежит раннее поражение гиппокампа и медиальных отделов височной доли, обеспечивающих кодирование и консолидацию новой информации. Поэтому пациенту трудно не только вспомнить событие, но и удержать недавно полученные сведения; позднее присоединяются нарушения называния предметов, понимания речи и других функций.
Для болезни Альцгеймера типично постепенное, неуклонно прогрессирующее начало без отчетливой связи с инсультом или острым заболеванием. При объективном обследовании выявляют снижение эпизодической памяти, а затем нарушения речи, зрительно-пространственных и исполнительных функций. Если когнитивный дефицит уже ограничивает самостоятельность, устанавливают большое нейрокогнитивное расстройство вследствие болезни Альцгеймера (деменцию); при сохраненной независимости может диагностироваться легкое когнитивное нарушение амнестического типа.
Изолированная жалоба не является достаточной для окончательной диагностики: необходимо подтвердить когнитивное снижение с помощью нейропсихологического тестирования, оценить повседневное функционирование и исключить обратимые причины. Для уточнения этиологии используют МРТ головного мозга, а в сложных случаях — биомаркеры амилоидной и тау-патологии. Однако описанное сочетание раннего нарушения памяти на недавние события и поиска слов наиболее соответствует болезни Альцгеймера.
| Состояние | Типичный ранний когнитивный профиль | Ключевые клинические признаки | Отличительные данные |
|---|---|---|---|
| Болезнь Альцгеймера | Нарушение эпизодической памяти, обучения и воспроизведения новой информации | Постепенное прогрессирование, позднее — аномия, дезориентация, нарушения праксиса и гнозиса | Атрофия гиппокампа и медиальных височных отделов; возможны положительные амилоидные и тау-биомаркеры |
| Лобно-височная дегенерация | В начале преобладают нарушения поведения, личности или речи, память может быть относительно сохранной | Расторможенность или апатия, утрата социального контроля, стереотипии; при первичной прогрессирующей афазии — выраженное языковое расстройство | Фокальная атрофия лобных и/или передних височных отделов, относительно раннее начало |
| Деменция с тельцами Леви | Нарушения внимания, зрительно-пространственных и исполнительных функций; память страдает менее равномерно | Флюктуации когнитивного состояния, зрительные галлюцинации, паркинсонизм, расстройство поведения в фазе быстрого сна | Характерна выраженная чувствительность к антипсихотикам; возможны нарушения дофаминергической иннервации |
| Сосудистое большое нейрокогнитивное расстройство | Замедленность мышления, дефицит внимания и исполнительных функций | Ступенеобразное ухудшение, очаговая неврологическая симптоматика, связь с инсультами или сосудистыми факторами риска | Инфаркты, лакуны, лейкоареоз и микрокровоизлияния на нейровизуализации |
| Легкое когнитивное нарушение амнестического типа | Объективное снижение памяти при относительной сохранности остальных функций | Самостоятельность в повседневной жизни в основном сохранена, но выполнение сложных задач требует больших усилий | Состояние может предшествовать болезни Альцгеймера, но не тождественно деменции; необходим динамический контроль |
Таким образом, ведущий синдром в данном случае — нарушение эпизодической памяти с элементами аномии, что является типичным начальным проявлением болезни Альцгеймера. Дифференциальная диагностика основывается не на одном симптоме, а на темпе прогрессирования, сочетании когнитивных и неврологических признаков и результатах нейровизуализации. При подтверждении диагноза оценивают функциональную зависимость, безопасность, лекарственную нагрузку и потенциально обратимые факторы когнитивного снижения. Модификация сосудистых факторов риска и когнитивная стимуляция важны на всех стадиях заболевания.