2) показана при подозрении на наличие раневой инфекции
3) проводится только при внедрении внутриглазных осколков
4) назначается только при признаках эндофтальмита
При проникающем ранении глазного яблока нарушается герметичность наружных оболочек глаза, поэтому микроорганизмы с поверхности кожи, конъюнктивы, инородного предмета или окружающей среды могут проникнуть во внутриглазные структуры. Даже при отсутствии гноя, выраженной гиперемии и других признаков инфекции существует высокий риск развития посттравматического эндофтальмита — тяжелого воспаления стекловидного тела и внутренних оболочек глаза. Поэтому антибактериальная терапия является обязательной частью неотложной помощи и начинается как можно раньше, обычно системно препаратами широкого спектра с учетом локальных протоколов, аллергологического анамнеза и функции почек.
Наличие внутриглазного инородного тела существенно повышает вероятность инфицирования, особенно при загрязнении органическим материалом, однако его отсутствие не исключает микробной контаминации раны. Подозрение на раневую инфекцию или сформировавшийся эндофтальмит требует не профилактического, а лечебного усиления терапии, включая микробиологическую диагностику и, по показаниям, интравитреальное введение антибиотиков. Антибактериальные препараты не заменяют срочное хирургическое закрытие раны, удаление инородного тела и профилактику столбняка.
| Клиническая ситуация | Инфекционный риск | Основной принцип ведения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Проникающее ранение без видимых признаков инфекции | Высокий из-за сообщения внутриглазной полости с внешней средой | Немедленная системная антибактериальная профилактика и срочное герметичное закрытие раны | Отсутствие воспалительных симптомов не исключает микробной контаминации |
| Проникающее ранение с внутриглазным инородным телом | Очень высокий; риск возрастает при загрязнении и длительном нахождении предмета | Антибиотики, удаление инородного тела и хирургическая обработка по неотложным показаниям | Инородное тело является фактором риска, но не единственным основанием для терапии |
| Подозрение на инфицирование раны | Высокий, особенно при гнойном отделяемом, некрозе или выраженной воспалительной реакции | Лечебная антибактериальная терапия, забор материала на посев при возможности | Клиническое подозрение определяет расширение лечения, но не необходимость его начала |
| Посттравматический эндофтальмит | Крайне высокий, с угрозой быстрой потери зрения | Системные и интравитреальные антибиотики, срочная консультация витреоретинального хирурга | Гипопион, ухудшение зрения, боль, помутнение стекловидного тела — признаки уже развившегося осложнения |
| Только поверхностная травма без нарушения целостности глазного яблока | Обычно ниже, чем при открытой травме | Антибиотики назначаются по показаниям, например при инфицированной эрозии или язве роговицы | Сохранение герметичности глаза принципиально меняет тактику |
| Любая открытая травма глаза | Риск зависит от механизма, загрязнения, времени до лечения и сопутствующих повреждений | Иммобилизация глаза, защитный щиток, запрет на давление и срочная госпитализация | Антибиотикопрофилактика входит в комплекс, но не отменяет хирургическое лечение |
Антибактериальная терапия при открытой травме глаза имеет преимущественно профилактическую цель и должна быть начата до появления признаков эндофтальмита. Выбор препарата и пути введения определяется тяжестью повреждения, вероятной флорой и региональными рекомендациями; при тяжелых загрязненных ранах может потребоваться комбинация препаратов с активностью против грамположительных и грамотрицательных возбудителей. Одновременно уточняют прививочный статус по столбняку и исключают дополнительные повреждения с помощью безопасных методов визуализации. Манипуляции, повышающие внутриглазное давление, включая грубое промывание и давление на глаз, до хирургической ревизии противопоказаны.