2) железа (+)
3) ретинола
4) кальция
Железо является структурным компонентом гемоглобина, миоглобина и ряда ферментов, участвующих в тканевом дыхании. При недостаточном поступлении железа сначала формируется латентный дефицит с истощением запасов, а затем железодефицитная анемия. Снижение концентрации гемоглобина уменьшает доставку кислорода к тканям, что проявляется бледностью кожных покровов и слизистых, слабостью и головокружением.
Для дефицита железа характерны также трофические изменения эпителия: сухость кожи, ломкость и расслоение ногтей, иногда койлонихия — вогнутая, ложкообразная форма ногтевых пластинок. Извращение вкуса относится к проявлениям сидеропенического синдрома и может выражаться тягой к употреблению несъедобных веществ или необычных продуктов. У школьников риск повышается в периоды интенсивного роста, при несбалансированном рационе с низким содержанием гемового железа, а также при хронических кровопотерях или нарушении всасывания.
Подтверждение диагноза основывается не только на клинических признаках, но и на лабораторных показателях. Для железодефицитной анемии типичны снижение гемоглобина, среднего объёма эритроцита и среднего содержания гемоглобина в эритроците, микроцитоз и гипохромия; при дефиците железа уменьшаются ферритин и насыщение трансферрина, а общая железосвязывающая способность сыворотки обычно повышается. Ферритин оценивают с учётом маркеров воспаления, поскольку при инфекционно-воспалительных состояниях он может ложно повышаться.
| Признак или показатель | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бледность кожи и слизистых | Снижение содержания гемоглобина и оксигенации тканей | Неспецифический клинический признак анемии, требующий общего анализа крови |
| Ломкость и деформация ногтей | Нарушение пролиферации и трофики эпителия при тканевой сидеропении | Более характерны для длительного или выраженного дефицита железа |
| Головокружение, утомляемость | Тканевая гипоксия вследствие уменьшения кислородной ёмкости крови | Поддерживают диагноз анемии, но сами по себе не позволяют установить её причину |
| Извращение вкуса | Проявление сидеропении; возможна тяга к несъедобным веществам | Характерный симптом дефицита железа, особенно при сочетании с микроцитозом |
| Общий анализ крови | Недостаточный синтез гемоглобина в эритробластах | Микроцитарная гипохромная анемия: снижены MCV и MCH, часто повышена ширина распределения эритроцитов |
| Ферритин и насыщение трансферрина | Истощение депо железа и уменьшение его транспорта | Низкий ферритин и насыщение трансферрина подтверждают дефицит при отсутствии выраженного воспаления |
| Дефицит ретинола, кальция или фосфора | Преимущественно нарушения зрения, костного обмена и минерализации | Не объясняют типичное сочетание сидеропенических признаков и микроцитарной гипохромной анемии |
При выявлении железодефицита необходимо оценить полноценность рациона, режим питания и возможные источники хронической кровопотери. Лечение включает коррекцию питания и, при подтверждённой анемии, препараты железа в возрастной дозировке под медицинским наблюдением. Профилактические осмотры и лабораторный контроль особенно важны в периоды ускоренного роста. Сохранение анемии несмотря на терапию требует исключения нарушений всасывания, воспалительных заболеваний и наследственных микроцитарных анемий.