2) соединений йода (+)
3) насыщенных жиров
4) растительных белков
Йод необходим для синтеза тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) — гормонов щитовидной железы, регулирующих созревание центральной нервной системы, процессы миелинизации, формирование синаптических связей, внимание и память. При недостаточном поступлении йода снижается продукция тиреоидных гормонов, компенсаторно повышается уровень тиреотропного гормона (ТТГ), развивается гиперплазия ткани щитовидной железы и эндемический зоб. Поэтому длительный дефицит йода повышает риск задержки психомоторного и интеллектуального развития.
Наиболее уязвимы плод, новорождённые и дети первых лет жизни, поскольку в эти периоды особенно интенсивно формируются структуры головного мозга. При выраженном дефиците возможно развитие врождённого или приобретённого гипотиреоза, сопровождающегося вялостью, снижением мышечного тонуса, замедлением психомоторного развития, нарушением памяти и способности к обучению. Даже лёгкий и умеренный дефицит, не вызывающий явных симптомов гипотиреоза, может быть связан с ухудшением внимания, когнитивной продуктивности и школьной успеваемости.
Оценка обеспеченности йодом на популяционном уровне проводится по медиане концентрации йода в моче, однако этот показатель не используют как единственный критерий индивидуальной диагностики. У конкретного ребёнка исследуют ТТГ и свободный Т4, оценивают размеры и структуру щитовидной железы, учитывают результаты неонатального скрининга. При подтверждённом гипотиреозе назначают левотироксин, а профилактика дефицита включает использование йодированной соли и, по показаниям, препаратов йода в возрастных дозировках.
| Медиана йодурии, мкг/л | Оценка обеспеченности | Возможные последствия |
|---|---|---|
| < 20 | Тяжёлый дефицит | Высокий риск эндемического зоба, выраженных нарушений функции щитовидной железы и задержки нервно-психического развития |
| 20–49 | Умеренный дефицит | Вероятны повышение ТТГ, увеличение щитовидной железы, снижение когнитивных показателей и школьной работоспособности |
| 50–99 | Лёгкий дефицит | Явный гипотиреоз обычно отсутствует, но сохраняется риск субклинических нарушений и неблагоприятного влияния на внимание и обучение |
| 100–199 | Достаточная обеспеченность | Оптимальный диапазон для большинства детей школьного возраста при отсутствии заболеваний щитовидной железы |
| 200–299 | Более чем достаточная обеспеченность | Не требует дополнительного назначения йода без показаний; необходимо избегать бесконтрольного приёма препаратов |
| ≥ 300 | Избыточное поступление | Повышается риск йод-индуцированной дисфункции щитовидной железы, включая гипотиреоз или тиреотоксикоз у предрасположенных лиц |
В системе профилактики основное значение имеет всеобщее использование йодированной соли с соблюдением правил её хранения и дозирования. Раннее выявление врождённого гипотиреоза позволяет предотвратить необратимые последствия для интеллекта и психомоторного развития. При задержке развития необходимо также исключать железодефицит, хронические заболевания, нарушения слуха и зрения, последствия перинатального поражения центральной нервной системы. Избыточное самостоятельное употребление йодсодержащих средств не заменяет обследование и может нарушить функцию щитовидной железы.