2) уменьшение дефинитивных размеров тела
3) преобладание бронхолегочной патологии в структуре заболеваемости
4) замедление сроков полового созревания (+)
Ретардация — это замедление темпов биологического созревания ребёнка по сравнению с возрастными нормативами, при котором паспортный возраст опережает биологический. Одним из наиболее информативных проявлений является более позднее появление вторичных половых признаков и завершение пубертатной перестройки, поэтому замедление сроков полового созревания является правильным ответом.
Патофизиологически задержка пубертата связана с более поздней активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы: позднее повышается импульсная секреция гонадолиберина, а затем гонадотропинов, запускающих продукцию половых стероидов. В клинической практике ориентируются на отсутствие увеличения яичек у мальчиков примерно к 14 годам, начала развития молочных желёз у девочек к 13 годам, а также на отсутствие менархе к 15 годам или в течение трёх лет после телархе. Важными подтверждающими признаками служат отставание костного возраста и несоответствие стадии полового развития возрасту по шкале Таннера.
Ретардация не означает обязательной полной остановки соматического роста: чаще наблюдается снижение его скорости с последующим возможным догоняющим ростом. Она также не предполагает уменьшения конечных, или дефинитивных, размеров тела, поскольку при конституциональной задержке они нередко достигают генетически обусловленного уровня. Преобладание бронхолёгочной патологии не является диагностическим признаком ретардации и может отражать самостоятельные экологические, инфекционные или социально-гигиенические факторы.
| Состояние или вариант развития | Основные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ретардация | Отставание биологического возраста, замедление темпов роста и созревания, более позднее половое развитие | Оценивается по динамике роста, костному возрасту и стадиям Таннера |
| Конституциональная задержка роста и пубертата | Пропорциональное телосложение, нормальная скорость роста, семейный анамнез позднего созревания, задержка костного возраста | Чаще имеет доброкачественное течение с самостоятельным началом пубертата |
| Эндокринная задержка | Существенное снижение скорости роста, выраженное отставание костного возраста, признаки гипотиреоза или дефицита гормона роста | Требует гормонального обследования и консультации детского эндокринолога |
| Задержка при хроническом заболевании или недостаточном питании | Дефицит массы тела, нарушение аппетита, признаки основного заболевания, возможное истощение | Коррекция основного состояния может нормализовать темпы роста и созревания |
| Первичный гипогонадизм | Недостаточность функции половых желёз, задержка или отсутствие вторичных половых признаков, повышенные ЛГ и ФСГ | Отличается от центральной задержки уровнем гонадотропинов и требует специализированной диагностики |
| Стагнация роста | Практическое прекращение прибавки длины или массы тела на протяжении наблюдения | Рассматривается как потенциально патологический признак, а не как синоним физиологически замедленного развития |
| Акселерация | Ускоренные темпы роста, более раннее появление вторичных половых признаков и опережение костного возраста | Представляет противоположную ретардации направленность возрастных изменений |
Для подтверждения ретардации необходимы повторные измерения роста и массы тела с нанесением показателей на центильные или стандартные кривые. Однократное отставание от сверстников не позволяет отличить индивидуальный вариант нормы от заболевания. При выраженной задержке пубертата оценивают костный возраст, уровни ЛГ, ФСГ, половых стероидов и функцию щитовидной железы. Тактика определяется причиной: при конституциональном варианте достаточно наблюдения, а при эндокринной или соматической патологии требуется лечение основного заболевания.