2) анемии
3) эндемической подагры
4) кардиомиопатии (+)
В условиях выраженного дефицита селена развивается эндемическая кардиомиопатия Кешана — алиментарно-зависимое поражение миокарда. Селен входит в состав глутатионпероксидаз, тиоредоксинредуктаз и других селенопротеинов, обеспечивающих антиоксидантную защиту клеток. При его недостаточности накапливаются перекисные соединения, повреждаются мембраны кардиомиоцитов, нарушается энергетический обмен и повышается уязвимость миокарда к вирусному и другим повреждающим воздействиям.
Клинически заболевание проявляется миокардиальной недостаточностью: одышкой, слабостью, тахикардией, аритмиями, кардиомегалией и снижением сократительной функции левого желудочка. При остром течении возможны кардиогенный шок и внезапная смерть, при хроническом — прогрессирующая дилатационная кардиомиопатия с застойной сердечной недостаточностью. В пользу связи с селеновым дефицитом свидетельствуют проживание в эндемичной зоне, низкая концентрация селена в крови или волосах, снижение активности селенозависимых ферментов и отсутствие иной убедительной причины поражения сердца.
Профилактика основана на коррекции дефицита селена с учетом его содержания в рационе и лабораторного контроля, поскольку передозировка микроэлемента токсична. У пациентов с кардиомиопатией дополнительно проводят стандартное лечение сердечной недостаточности и нарушений ритма. Остеопороз, железодефицитная анемия и эндемическая подагра имеют другие ведущие патогенетические механизмы и не являются типичными проявлениями селенодефицитной провинции.
| Состояние | Патогенетическая основа | Ключевые клинические признаки | Наиболее информативные критерии |
|---|---|---|---|
| Кардиомиопатия Кешана | Дефицит селена, истощение антиоксидантной защиты, оксидативное повреждение кардиомиоцитов | Дилатация сердца, аритмии, снижение фракции выброса, признаки сердечной недостаточности | Низкий уровень селена, снижение активности глутатионпероксидазы, эхокардиографические признаки миокардиальной дисфункции |
| Латентный или умеренный селенодефицит | Недостаточное поступление микроэлемента без выраженного структурного поражения сердца | Неспецифическая слабость, утомляемость, снижение адаптационных возможностей; возможны нарушения функции щитовидной железы | Сниженная концентрация селена в биологических средах при отсутствии типичной кардиомиопатии |
| Железодефицитная анемия | Недостаток железа и нарушение синтеза гемоглобина | Бледность, слабость, одышка при нагрузке, ломкость ногтей, микроцитоз | Снижение ферритина и насыщения трансферрина, гипохромная микроцитарная анемия |
| Остеопороз | Снижение минеральной плотности костной ткани вследствие дисбаланса костного ремоделирования | Переломы при минимальной травме, уменьшение роста, боли в спине, кифотическая деформация | Денситометрия: снижение T-критерия; оценка кальция, фосфора и витамина D |
| Эндемическая подагра | Гиперурикемия с отложением кристаллов моноурата натрия в суставах и тканях | Приступы острого артрита, чаще первого плюснефалангового сустава, тофусы | Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости, повышенная концентрация мочевой кислоты |
| Ишемическая или токсическая кардиомиопатия | Ишемическое повреждение миокарда либо действие алкоголя, лекарств и других токсинов | Сердечная недостаточность и аритмии, но обычно с соответствующим анамнезом или признаками ишемии | ЭКГ, коронарная визуализация, кардиомаркеры, токсикологический и лекарственный анамнез; связь с дефицитом селена отсутствует |
Эндемическая кардиомиопатия Кешана является классическим примером заболевания, обусловленного недостаточностью микроэлемента в пищевой цепи. Наиболее уязвимы миокард и другие ткани с высокой интенсивностью окислительного метаболизма. Подтверждение диагноза требует сочетания эпидемиологических данных, оценки обеспеченности селеном и инструментального исследования сердца. Своевременная коррекция дефицита в эндемических районах снижает риск новых случаев и тяжелого течения заболевания.