2) ограничение подвижности одной истинной голосовой складки
3) сукровичные и гнойные корки в просвете голосовой щели
4) бугристое утолщение слизистой оболочки в межчерпаловидном пространстве
При остром ларингите воспаление обычно имеет диффузный характер и сопровождается гиперемией, отёком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани. Наиболее заметны изменения истинных голосовых складок: они становятся утолщёнными, гиперемированными, иногда приобретают тусклый или багровый оттенок; из-за нарушения их вибрации и неплотного смыкания возникают осиплость, утомляемость голоса или афония. Поэтому выявление гиперемии слизистой оболочки гортани и истинных голосовых складок является типичным ларингоскопическим признаком острого воспалительного процесса.
Острый ларингит чаще развивается на фоне вирусной инфекции, реже имеет бактериальную или раздражительную природу. Воспалительная реакция приводит к расширению сосудов, повышению проницаемости капилляров и отёку тканей; при вовлечении голосовых складок изменяются их масса и колебательные свойства. Ларингоскопическая картина оценивается вместе с клиническими проявлениями — дисфонией, першением, сухим кашлем и болью или дискомфортом в гортани.
Ограничение подвижности одной складки требует исключения пареза или паралича гортани, а не рассматривается как обычный признак катарального острого ларингита. Сукровичные или гнойные корки более характерны для язвенно-некротических, атрофических или специфических процессов. Бугристое утолщение в межчерпаловидной области соответствует преимущественно хроническим гиперпластическим изменениям, включая пахидермопериостит и проявления ларингофарингеального рефлюкса.
| Ларингоскопическая картина | Наиболее вероятное состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диффузная гиперемия и отёк слизистой оболочки, включая истинные голосовые складки | Острый катаральный ларингит | Типичный признак острого воспаления; часто сочетается с дисфонией и болезненностью при фонации |
| Гиперемия и выраженный отёк в области подголосового пространства | Острый ларинготрахеит, особенно у детей | Может приводить к стенозу гортани; требует оценки дыхания и проходимости дыхательных путей |
| Асимметрия положения и ограничение движений одной истинной голосовой складки | Парез или паралич гортани | Не является типичным проявлением неосложнённого острого ларингита; необходим поиск неврологической, опухолевой или травматической причины |
| Гнойный налёт, язвы, участки некроза и сукровичные корки | Гнойно-некротический, специфический или травматический процесс | Требует расширенного обследования, включая микробиологическую и при необходимости морфологическую верификацию |
| Бугристое утолщение слизистой в межчерпаловидном пространстве | Хронический гиперпластический ларингит, пахидермия | Свидетельствует о длительном раздражении или воспалении, а не о типичной острой катаральной реакции |
| Локальные узелковые или полиповидные образования голосовых складок | Фонаторная травма, узелки или полипы голосовых складок | Очаговый процесс с нарушением вибрации; требуется стробоскопическая оценка при стойкой дисфонии |
| Отёк надгортанника с резкой болезненностью и затруднением дыхания | Острый эпиглоттит | Потенциально опасное состояние, при котором приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей |
Диагноз острого ларингита устанавливают по совокупности быстро возникших симптомов и признаков воспаления при ларингоскопии. При неосложнённом течении лечение обычно включает голосовой покой, достаточное увлажнение воздуха, отказ от курения и других раздражителей, а также терапию установленной причины. Антибактериальные препараты не назначают рутинно без признаков бактериальной инфекции. Стойкая дисфония, одностороннее нарушение подвижности или наличие язвенно-инфильтративных изменений требуют углублённого обследования у оториноларинголога.