2) церебральная ангиография
3) люмбальная пункция
4) рентгеновская компьютерная томография головы (+)
Нативная рентгеновская компьютерная томография головного мозга является методом первой линии при подозрении на острое внутримозговое кровоизлияние. Свежая кровь на КТ обычно определяется как участок повышенной плотности по сравнению с тканью мозга, что позволяет быстро подтвердить наличие гематомы, установить ее локализацию и объем, выявить прорыв крови в желудочковую систему, перифокальный отек, дислокацию срединных структур и признаки внутричерепной гипертензии.
Диагностическая ценность КТ особенно высока в первые часы заболевания: исследование выполняется быстро, широко доступно и не требует люмбальной пункции или длительного пребывания пациента в аппарате. Электроэнцефалография отражает функциональную активность коры и применяется преимущественно для диагностики эпилептических приступов, но не визуализирует кровь. Церебральная ангиография предназначена главным образом для выявления причины кровоизлияния — аневризмы, артериовенозной мальформации или другой сосудистой патологии, тогда как люмбальная пункция при предполагаемой внутримозговой гематоме не является методом выбора и может быть опасна при масс-эффекте и угрозе вклинения.
При отрицательной или неубедительной КТ, особенно в подострой или хронической стадии, дополнительную информацию может дать МРТ с гемосидериновыми и восприимчивостными последовательностями. После подтверждения кровоизлияния КТ-ангиография или цифровая субтракционная ангиография применяются для поиска сосудистой мальформации, аневризмы и других вторичных причин. Таким образом, КТ одновременно решает первичную диагностическую задачу и помогает определить срочность нейрохирургической и интенсивной терапии.
| Метод | Основной диагностический признак или задача | Роль при внутримозговом кровоизлиянии |
|---|---|---|
| Нативная КТ головного мозга | Гиперденсный очаг крови, оценка объема, локализации, отека, дислокации и внутрижелудочкового распространения | Первичный и наиболее быстрый метод подтверждения острого кровоизлияния |
| КТ-ангиография | Визуализация аневризм, артериовенозных мальформаций, стенозов и других сосудистых причин | Дополняет нативную КТ после выявления гематомы или при подозрении на вторичное кровоизлияние |
| МРТ головного мозга | Чувствительность к продуктам распада гемоглобина, особенно на Т2*- и SWI-последовательностях | Полезна при малых, подострых, хронических кровоизлияниях и для уточнения причины, но обычно не заменяет экстренную КТ |
| Цифровая субтракционная ангиография | Детальная оценка церебрального сосудистого русла | Уточнение сосудистого источника кровотечения перед эндоваскулярным или хирургическим лечением |
| Люмбальная пункция | Обнаружение эритроцитов и ксантохромии в спинномозговой жидкости | Может использоваться при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние при отрицательной КТ, но не является методом диагностики внутримозговой гематомы |
| Электроэнцефалография | Регистрация биоэлектрической активности мозга и эпилептиформных разрядов | Не визуализирует кровоизлияние; применяется при судорогах или нарушении сознания неясного происхождения |
При внезапном неврологическом дефиците и нарушении сознания КТ должна выполняться незамедлительно, поскольку клиническая картина не позволяет надежно отличить кровоизлияние от ишемического инсульта. Объем гематомы, ее локализация и наличие внутрижелудочкового прорыва имеют прогностическое значение и влияют на тактику лечения. Повторная КТ показана при ухудшении состояния и для контроля увеличения гематомы или нарастания отека.