2) кадмия (+)
3) ртути
4) свинца
Правильный ответ — кадмий. Болезнь итай-итай представляет собой тяжёлую форму хронической кадмиевой интоксикации, исторически описанную у жителей японской префектуры Тояма, употреблявших воду и рис, загрязнённые отходами горнодобывающей промышленности. Кадмий отличается длительным биологическим периодом полувыведения и постепенно накапливается преимущественно в корковом веществе почек; наиболее чувствительной мишенью хронического воздействия является почечная ткань.
Основой патогенеза служит токсическое повреждение эпителия проксимальных канальцев. Нарушение реабсорбции вызывает низкомолекулярную протеинурию, глюкозурию, аминоацидурию, гиперкальциурию и фосфатурию; ранними лабораторными маркерами являются повышение экскреции β2-микроглобулина, α1-микроглобулина, ретинол-связывающего белка и N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы. Потеря кальция и фосфатов, а также нарушение образования активной формы витамина D приводят к остеомаляции и усугубляют остеопороз.
Клинически характерны интенсивные боли в позвоночнике, костях таза и конечностей, мышечная слабость, деформация скелета, утиная походка и патологические переломы либо псевдопереломы. Диагноз основывается на сочетании длительного алиментарного или профессионального контакта с кадмием, признаков проксимальной тубулопатии и поражения костной ткани. Концентрацию кадмия в моче оценивают с поправкой на креатинин, однако при выраженном разрушении канальцевого эпителия этот показатель может перестать точно отражать общую нагрузку организма кадмием.
| Критерий | Характерный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анамнез воздействия | Длительное употребление загрязнённых продуктов или воды, работа с кадмием, курение | Подтверждает вероятный хронический путь поступления токсиканта |
| Кадмий в моче | Повышение концентрации в пересчёте на грамм креатинина | Отражает длительную экспозицию и накопление кадмия, особенно до развития тяжёлой тубулопатии |
| Низкомолекулярная протеинурия | Повышение β2-микроглобулина, α1-микроглобулина или ретинол-связывающего белка | Ранний и типичный признак поражения проксимальных канальцев |
| Другие признаки тубулопатии | Глюкозурия при нормальной гликемии, аминоацидурия, фосфатурия, гиперкальциурия | Позволяют отличить канальцевое повреждение от изолированного клубочкового заболевания |
| Минеральный обмен | Гипофосфатемия, нарушения кальциевого обмена, повышение активности щелочной фосфатазы | Указывает на формирование остеомаляции вследствие почечных потерь минералов |
| Поражение скелета | Снижение минеральной плотности кости, зоны перестройки Лоозера, деформации и патологические переломы | Соответствует развёрнутой костной стадии хронической кадмиевой интоксикации |
| Дифференциальная диагностика | Исключение первичного остеопороза, дефицита витамина D, синдрома Фанкони иной этиологии и хронической болезни почек | Диагноз требует одновременного подтверждения экспозиции, тубулопатии и поражения костей |
Специфического антидота при хронической кадмиевой интоксикации нет, а хелаторная терапия обычно не применяется. Основной принцип лечения — полное прекращение дальнейшего поступления кадмия и коррекция последствий почечной тубулопатии. По показаниям назначают препараты кальция и витамина D, корректируют нарушения фосфатного и кислотно-основного обмена, лечат переломы и контролируют функцию почек. Профилактика основана на санитарном контроле содержания кадмия в пищевых продуктах, воде и производственной среде.