2) токсическим поражением печени
3) токсической пневмонией
4) эндотоксикозом (+)
Правильный ответ — эндотоксикоз. Фебрильная кататония представляет собой жизнеугрожающее сочетание выраженных кататонических расстройств, центральной гипертермии, вегетативной нестабильности и нарушения сознания. В отечественной психиатрической терминологии для этого состояния характерны явления эндогенного токсикоза, поэтому также использовалось название гипертоксическая шизофрения .
Эндотоксикоз, или синдром эндогенной интоксикации, означает накопление в крови продуктов нарушенного обмена и тканевого распада; его не следует отождествлять исключительно с бактериальной эндотоксемией. Гипертермия, психомоторное возбуждение или длительное мышечное напряжение повышают энергозатраты и теплопродукцию, а обезвоживание, расстройства микроциркуляции и водно-электролитного баланса усугубляют тканевую гипоксию. Формируется системное нарушение гомеостаза, способное привести к гемодинамической нестабильности, отеку мозга и полиорганной дисфункции.
Лабораторно могут выявляться умеренный лейкоцитоз без палочкоядерного сдвига, лимфопения, ускорение СОЭ, повышение активности креатинфосфокиназы и трансаминаз, а также нарушения электролитного и кислотно-основного состояния. Эти изменения отражают системную метаболическую декомпенсацию, но не доказывают первичное поражение конкретного органа. Пневмония может присоединиться как осложнение, а повышение трансаминаз — сопровождать токсико-дистрофические процессы, однако ни пневмония, ни поражение печени, ни эндокардит не являются обязательным синдромообразующим проявлением приступа.
| Диагностический компонент | Характерные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кататонический синдром | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, каталепсия, восковая гибкость, стереотипии, эхолалия или эхопраксия | Подтверждает моторную дисрегуляцию, составляющую психопатологическую основу состояния. |
| Гипертермия | Неправильный характер температурной кривой, отсутствие убедительного инфекционного очага, сочетание с кататонией | Указывает на нарушение центральной терморегуляции и гиперметаболическое состояние. |
| Соматовегетативная нестабильность | Тахикардия, колебания артериального давления, потливость, бледность или гиперемия кожи | Отражает системную декомпенсацию и требует наблюдения в условиях интенсивной терапии. |
| Признаки эндотоксикоза | Обезвоживание, электролитные и кислотно-основные нарушения, повышение КФК и трансаминаз | Свидетельствуют о тканевом катаболизме, мышечном повреждении и нарушении гомеостаза. |
| Отличие от злокачественного нейролептического синдрома | Фебрильная кататония может возникать спонтанно; ЗНС развивается в связи с применением антипсихотика и обычно сопровождается выраженной ригидностью и экстрапирамидной симптоматикой | Лекарственный анамнез определяет диагностическую формулировку и необходимость немедленной отмены антипсихотика. |
| Отличие от инфекции или энцефалита | При инфекции ожидаются соответствующий очаг и воспалительные данные; при аутоиммунном энцефалите возможны судороги, дискинезии, изменения ликвора, ЭЭГ и МРТ | Диагноз фебрильной кататонии устанавливают после исключения соматического и неврологического заболевания. |
| Органные осложнения | Аспирационная или гипостатическая пневмония, рабдомиолиз, почечная, сердечно-легочная либо печеночная дисфункция | Являются следствием тяжелого течения, иммобилизации и эндогенной интоксикации, а не обязательными критериями приступа. |
Фебрильная кататония требует экстренной госпитализации и одновременного психиатрического и реанимационного ведения. Лечение направлено на восстановление объема циркулирующей крови, электролитного и кислотно-основного равновесия, поддержание гемодинамики и функции жизненно важных органов. Для купирования кататонии применяют производные бензодиазепина, а при недостаточном эффекте после стабилизации соматического состояния рассматривают электросудорожную терапию. Использование антипсихотиков в остром периоде может утяжелить состояние и повысить риск злокачественного нейролептического синдрома.