2) альдегиды
3) четвертичные аммониевые соединения
4) спирты (+)
В составе средств для гигиенической и хирургической антисептики рук ведущую роль играют этанол, изопропанол или их комбинации. Спирты быстро проникают через клеточные оболочки микроорганизмов, денатурируют белки и нарушают структуру цитоплазматических мембран, что приводит к утрате ферментативной активности и гибели микробной клетки. В рецептурах, рекомендованных ВОЗ, именно спирт является действующим антисептическим компонентом, тогда как перекись водорода в низкой концентрации предназначена преимущественно для обеззараживания самой производимой смеси.
Наиболее выраженное антимикробное действие наблюдается при содержании спирта примерно 60–95%: присутствие воды способствует денатурации белков, а чрезмерно высокая концентрация ускоряет испарение и может снижать глубину воздействия. Спиртовые антисептики активны против большинства вегетативных бактерий, микобактерий, грибов и оболочечных вирусов, но не обладают надежным спороцидным действием. Эффективность также уменьшается при выраженном органическом загрязнении кожи, поэтому видимо загрязненные руки необходимо мыть водой с мылом.
Другие перечисленные химические группы преимущественно применяются как компоненты дезинфицирующих средств для поверхностей, оборудования и изделий медицинского назначения. Альдегиды обеспечивают дезинфекцию высокого уровня, однако обладают раздражающим и сенсибилизирующим действием, что ограничивает их нанесение на кожу. Четвертичные аммониевые соединения и третичные алкиламины могут входить в комбинированные препараты, но обычно уступают спиртам по скорости и широте антимикробного действия при обработке рук.
| Группа веществ | Основной механизм | Антимикробный спектр | Преимущественная область применения |
|---|---|---|---|
| Этанол и изопропанол | Денатурация белков, повреждение липидных мембран | Вегетативные бактерии, грибы, микобактерии, большинство оболочечных вирусов | Гигиеническая и хирургическая антисептика рук, обработка кожи |
| Четвертичные аммониевые соединения | Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны | Преимущественно грамположительные бактерии и оболочечные вирусы | Дезинфекция поверхностей; иногда вспомогательный компонент кожных средств |
| Третичные алкиламины | Повреждение мембран и нарушение клеточного метаболизма | Бактерии, отдельные грибы и вирусы; спектр зависит от рецептуры | Комбинированные дезинфицирующие средства для объектов внешней среды |
| Альдегиды | Алкилирование белков и нуклеиновых кислот | Широкий спектр, включая споры при достаточной концентрации и экспозиции | Дезинфекция высокого уровня и химическая стерилизация изделий |
| Хлоргексидин | Повреждение мембран с длительным остаточным действием | Наиболее активен против грамположительных бактерий | Обработка кожи и слизистых, часто в сочетании со спиртом |
| Йодофоры | Окисление и йодирование клеточных белков | Бактерии, грибы и многие вирусы | Предоперационная обработка кожи и антисептика операционного поля |
Практическая эффективность спиртового средства определяется не только концентрацией действующего вещества, но также объемом препарата, полнотой покрытия кожи и соблюдением времени втирания до высыхания. Недостаточная доза или преждевременное удаление средства оставляют необработанные участки и снижают деконтаминацию. Спиртовая антисептика не заменяет мытье рук при видимом загрязнении, после контакта со спорообразующими возбудителями и в ситуациях, когда требуется механическое удаление химических веществ. Выбор препарата должен учитывать предполагаемый спектр возбудителей, переносимость кожей и регламент конкретной медицинской процедуры.