2) 10
3) 5
4) 28
Физиологическая потребность в железе для взрослой женщины составляет 18 мг/сутки. Это количество относится к поступлению железа с пищей, а не к его фактически всосавшейся части. Показатель выше, чем у взрослых мужчин, поскольку у женщин репродуктивного возраста регулярно происходят потери железа с менструальной кровью; при обычной биодоступности рациона такая потребность обеспечивает восполнение базовых и физиологических потерь.
Железо необходимо для синтеза гемоглобина и миоглобина, функционирования цитохромов и ряда ферментов тканевого дыхания. Всасывание зависит от формы железа: гемовое железо продуктов животного происхождения усваивается эффективнее, чем негемовое; абсорбцию негемового железа повышает аскорбиновая кислота, а фитаты, полифенолы и избыток кальция могут её снижать. Во время беременности потребность возрастает до 33 мг/сутки из-за увеличения массы эритроцитов матери, формирования плаценты и потребностей плода, поэтому показатель 18 мг/сутки не применяют как ориентир для беременных.
При длительном недостаточном поступлении сначала истощаются депо железа, затем развивается железоограниченное кроветворение и железодефицитная анемия. Ранними проявлениями могут быть утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, ломкость ногтей и выпадение волос; выраженность симптомов не всегда соответствует уровню гемоглобина. Для подтверждения дефицита оценивают ферритин, насыщение трансферрина железом и показатели общего анализа крови, учитывая наличие воспаления.
| Показатель | Ориентир | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ферритин | <15 мкг/л при отсутствии воспаления | Критерий истощения запасов железа у взрослых по подходам ВОЗ |
| Ферритин | 15–30 мкг/л | Вероятное снижение депо; результат оценивают совместно с клиническими данными и другими показателями обмена железа |
| Насыщение трансферрина железом | <20% | Признак недостаточной доступности железа для эритропоэза |
| Гемоглобин | <120 г/л у небеременной взрослой женщины | Соответствует анемии; сам по себе не позволяет установить её железодефицитную природу |
| Средний объём эритроцита и среднее содержание гемоглобина | MCV <80 фл, MCH <27 пг | Микроцитоз и гипохромия, обычно выявляемые при развернутом железодефицитном эритропоэзе |
| С-реактивный белок | Повышен | Ферритин как белок острой фазы может быть ложно нормальным или высоким, поэтому особенно важны насыщение трансферрина и динамика показателей |
| Анемия хронического воспаления | Ферритин нормальный или повышенный, насыщение трансферрина снижено | Важный вариант дифференциальной диагностики: железо присутствует в депо, но ограничена его мобилизация для кроветворения |
Таким образом, величина 18 мг/сутки отражает повышенную физиологическую потребность женщин детородного возраста, прежде всего вследствие менструальных потерь. При обильных менструациях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ограничительных диетах или беременности индивидуальная потребность может существенно отличаться. Назначение препаратов железа должно основываться на подтверждённом дефиците и поиске его причины, поскольку избыточное накопление железа также небезопасно.