2) поражение легких
3) гипоксия гемического типа (+)
4) нарушение азотовыделительной функции почек
Нитраты, поступающие преимущественно с питьевой водой и растительными продуктами, под действием микрофлоры пищеварительного тракта частично восстанавливаются до нитритов. Нитриты окисляют железо гемоглобина из двухвалентного состояния Fe2+ в трёхвалентное Fe3+, вследствие чего образуется метгемоглобин, неспособный связывать и переносить кислород. Одновременно повышается сродство оставшегося оксигемоглобина к кислороду, что затрудняет его отдачу тканям и формирует гемическую гипоксию.
Основными диагностическими признаками нитрит-индуцированной метгемоглобинемии являются диффузный цианоз, головная боль, слабость, тахикардия, одышка и шоколадно-коричневая окраска крови. Цианоз и снижение показаний пульсоксиметрии недостаточно корректируются ингаляцией кислорода, поскольку причина заключается не в нарушении вентиляции лёгких, а в функциональной блокаде гемоглобина. Наиболее чувствительны дети раннего возраста из-за относительно низкой активности NADH-зависимой метгемоглобинредуктазы, особенностей гемоглобина и более активного образования нитритов в желудочно-кишечном тракте.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Нитратно-нитритная метгемоглобинемия | Окисление Fe2+ гемоглобина до Fe3+ | Цианоз, шоколадная окраска крови, повышение доли метгемоглобина при кооксиметрии |
| Респираторная гипоксия | Нарушение вентиляции, диффузии или газообмена в лёгких | Снижение PaO2, обычно выраженное улучшение при кислородотерапии |
| Циркуляторная гипоксия | Недостаточная перфузия тканей при снижении сердечного выброса или шоке | Холодные конечности, гипотензия, замедление капиллярного наполнения |
| Анемическая гемическая гипоксия | Уменьшение концентрации функционального гемоглобина | Снижение гемоглобина и гематокрита, бледность; цианоз обычно нехарактерен |
| Тканевая гипоксия | Нарушение утилизации кислорода клеточными ферментами | Нормальная доставка кислорода при нарушении его использования, возможен выраженный лактатацидоз |
| Лабораторное подтверждение метгемоглобинемии | Прямое измерение фракций гемоглобина | Кооксиметрия; обычный анализ газов крови без кооксиметрии может не выявить нарушение |
Тяжесть интоксикации определяется концентрацией метгемоглобина и клиническими проявлениями: при значительном её повышении возможны нарушения сознания, судороги, аритмии и кома. Первоочередными мероприятиями являются прекращение поступления нитратов и нитритов, кислородотерапия и поддержание жизненно важных функций. При клинически значимой метгемоглобинемии применяют метиленовый синий, который ускоряет восстановление метгемоглобина до функционального гемоглобина; при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы препарат используют с особой осторожностью.