2) аскорбиновой кислоты (+)
3) токоферола
4) рибофлавина
Аскорбиновая кислота (витамин C) преимущественно поступает с овощами, фруктами, ягодами и зеленью. Организм человека не синтезирует её из-за отсутствия фермента L-гулонолактоноксидазы, поэтому выраженное и длительное ограничение растительных продуктов может привести к истощению запасов витамина. Наиболее значимая физиологическая роль аскорбиновой кислоты связана с гидроксилированием пролина и лизина при синтезе коллагена, поддержанием прочности сосудистой стенки, регенерацией тканей и усилением всасывания негемового железа.
Клинически выраженный дефицит витамина C проявляется цингой: кровоточивостью дёсен, петехиями и экхимозами, рыхлостью зубов, плохим заживлением ран, болями в мышцах и суставах, общей слабостью. Возможны железодефицитная или смешанная анемия, обусловленная снижением всасывания железа и хроническими микрокровотечениями. Диагноз оценивают с учётом пищевого анамнеза и клинической картины; концентрация аскорбиновой кислоты в плазме менее 0,2 мг/дл (около 11 мкмоль/л) обычно свидетельствует о недостаточности, однако показатель зависит от недавнего употребления пищи.
| Признак | Витамин C | Тиамин (B1) | Рибофлавин (B2) | Токоферол (E) |
|---|---|---|---|---|
| Основные пищевые источники | Овощи, фрукты, ягоды, зелень | Цельнозерновые продукты, бобовые, свинина, орехи | Молочные продукты, мясо, яйца, обогащённые зерновые продукты | Растительные масла, орехи, семена, зародыши злаков |
| Ключевая физиологическая функция | Синтез коллагена, антиоксидантная защита, повышение всасывания железа | Кофактор декарбоксилаз; участие в углеводном обмене и нервной проводимости | Компонент коферментов FAD и FMN; тканевое дыхание | Жирорастворимый антиоксидант, защита мембран от перекисного окисления |
| Типичные проявления дефицита | Кровоточивость дёсен, петехии, плохое заживление ран, цинга | Бери-бери, полинейропатия, сердечная недостаточность; энцефалопатия Вернике | Хейлит, ангулярный стоматит, глоссит, себорейный дерматит | Нейромышечные нарушения, гемолиз, особенно у недоношенных детей |
| Наиболее характерный диагностический ориентир | Низкая концентрация аскорбата в плазме в сочетании с геморрагическими и трофическими проявлениями | Повышение активности транскетолазы эритроцитов или клиническая картина при высоком риске дефицита | Снижение активности эритроцитарной глутатионредуктазы | Снижение уровня α-токоферола с учётом концентрации липидов плазмы |
| Основной принцип коррекции | Увеличение потребления свежих овощей и фруктов, при клиническом дефиците — препараты аскорбиновой кислоты | Тиамин с коррекцией основного питания и факторов риска | Рибофлавин и полноценное белково-энергетическое питание | Токоферол и лечение нарушений всасывания жиров |
Недостаточность аскорбиновой кислоты особенно вероятна при однообразном рационе, длительном хранении или интенсивной термической обработке продуктов, поскольку витамин C разрушается под действием кислорода и высокой температуры. Профилактически важны ежедневное включение овощей, фруктов и ягод, а также щадящие способы кулинарной обработки. При подозрении на цингу необходимо оценить общий анализ крови, показатели обмена железа и возможные причины мальабсорбции. Изолированное назначение витамина без коррекции рациона не устраняет риск повторного дефицита.