2) комплексному (+)
3) сочетанному
4) суммированному
Комплексное действие определяется поступлением одного и того же химического вещества в организм несколькими путями: например, ингаляционно, через неповреждённую кожу и перорально с загрязнённых рук или пищи. Классификационным критерием является не количество симптомов и не выраженность токсического эффекта, а сочетание идентичного агента с различными путями его проникновения.
После всасывания вещество формирует общий внутренний токсикокинетический пул: распределяется в органах и тканях, подвергается метаболизму и выводится. Оценка риска должна учитывать вклад каждого пути, различия в биодоступности и скорости всасывания, возможность местного повреждения кожи или дыхательных путей, а также системную токсичность. Для этого используют данные производственного контроля, сведения о контакте с кожей и, при наличии валидированных методов, биологический мониторинг содержания вещества или его метаболитов в биосредах.
Такое воздействие необходимо отличать от комбинированного, при котором действуют несколько химических веществ, обычно поступающих одним и тем же путём. Сочетанное воздействие означает одновременное влияние факторов различной природы, например химического агента и шума, вибрации или нагрева. Термин суммированное характеризует преимущественно количественный тип взаимодействия эффектов, а не вариант поступления вещества в организм.
| Вид воздействия | Что является определяющим признаком | Типичный пример | Основной принцип оценки |
|---|---|---|---|
| Комплексное | Один химический агент поступает несколькими путями | Вдыхание паров растворителя одновременно с его проникновением через кожу | Учитывают суммарную абсорбированную дозу и вклад каждого пути |
| Комбинированное | Несколько химических веществ действуют через один путь поступления | Одновременное вдыхание паров бензола и толуола | Анализируют общность мишеней, аддитивность, синергизм или антагонизм |
| Сочетанное | Одновременно или последовательно действуют факторы различной природы | Воздействие промышленного аэрозоля и производственного шума | Оценивают вклад каждого вредного фактора по соответствующим гигиеническим нормативам |
| Изолированное | Воздействует один фактор, как правило, одним путём | Только ингаляционное воздействие конкретного вещества | Сопоставляют фактический уровень контакта с нормативом для данного пути |
| Суммированное | Конечный эффект равен или близок сумме отдельных эффектов | Аддитивное токсическое влияние веществ на одну функциональную систему | Характеризует тип взаимодействия, а не маршрут поступления |
| Синергическое | Совместный эффект превышает ожидаемую сумму эффектов | Усиление гепатотоксичности при воздействии нескольких агентов | Требует повышенного внимания к комбинированной экспозиции и медицинскому наблюдению |
При комплексном воздействии профилактика должна одновременно ограничивать концентрацию вещества в воздухе и предупреждать загрязнение кожи, одежды, рук и рабочих поверхностей. Эффективны герметизация оборудования, местная вытяжная вентиляция, соблюдение правил личной гигиены и применение подходящих средств защиты органов дыхания и кожи. Медицинское наблюдение ориентируют на органы-мишени конкретного вещества и результаты биологического мониторинга. Поэтому правильная классификация воздействия имеет значение для выбора нормативов, мер защиты и объёма периодических медицинских осмотров.