2) аллергические заболевания в анамнезе
3) заболевания опорно-двигательного аппарата
4) анемии легкой степени (гемоглобин 100 — 130 г/л у мужчин, 90 — 120 г/л у женщин) (+)
Легкая анемия является медицинским противопоказанием к приему на работу, связанную с воздействием свинца, поскольку свидетельствует о снижении функционального резерва системы кроветворения и транспорта кислорода. Свинец угнетает синтез гема путем ингибирования δ-аминолевулинатдегидратазы и феррохелатазы, нарушает включение железа в протопорфирин, а также может способствовать гемолизу. На этом фоне исходное снижение гемоглобина повышает риск клинически значимой тканевой гипоксии, астеновегетативных проявлений и более тяжелого течения свинцовой интоксикации.
Даже небольшое уменьшение концентрации гемоглобина у мужчин до 100–130 г/л и у женщин до 90–120 г/л рассматривается как неблагоприятный фактор при профессиональном контакте со свинцом. Для свинцовой интоксикации характерны гипохромная или нормохромная анемия, ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов, повышение содержания цинк-протопорфирина, а также увеличение концентрации δ-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина. Поэтому наличие анемии требует предварительного выяснения ее причины и исключения профессионально значимого риска.
Изолированные заболевания опорно-двигательного аппарата или аллергические заболевания в анамнезе не являются универсальными противопоказаниями к работе со свинцом. Патология мочевыделительной системы может иметь значение при определенной степени выраженности и нарушении функции почек, однако сама по себе не относится к наиболее специфичному критерию, указанному в данном вопросе. Определяющим основанием является наличие анемии, поскольку свинец непосредственно воздействует на эритропоэз и порфириновый обмен.
| Состояние или показатель | Типичные диагностические признаки | Значение при работе со свинцом |
|---|---|---|
| Легкая анемия | Гемоглобин 100–130 г/л у мужчин и 90–120 г/л у женщин; возможны снижение гематокрита и эритроцитарных индексов | Медицинское противопоказание из-за сниженного резерва транспорта кислорода и риска усугубления анемии |
| Анемия при свинцовой интоксикации | Гипохромия, базофильная зернистость эритроцитов, повышение цинк-протопорфирина, δ-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина | Свидетельствует о нарушении синтеза гема и требует прекращения или недопущения контакта с токсикантом |
| Железодефицитная анемия | Микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина и насыщения трансферрина железом, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки | Подлежит лечению и уточнению причины до решения вопроса о профессиональной пригодности |
| Анемия хронического воспаления | Нормо- или микроцитоз, низкое сывороточное железо при нормальном или повышенном ферритине, повышение С-реактивного белка | Может усиливать функциональные последствия воздействия свинца и требует оценки основного заболевания |
| Гемолиз | Ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение гаптоглобина | Снижает устойчивость к дополнительному повреждению эритроцитов и является основанием для углубленного обследования |
| Нормальный гемоглобин при контакте со свинцом | Отсутствие анемии не исключает раннего нарушения порфиринового обмена; оцениваются свинец крови и биомаркеры эффекта | Решение о допуске принимается по совокупности медицинских данных, лабораторного контроля и условий труда |
Перед трудоустройством необходимо подтвердить тип и причину анемии, оценить показатели периферической крови и обмена железа. При подозрении на воздействие свинца дополнительно исследуют уровень свинца в крови и маркеры нарушения синтеза гема. После устранения обратимой причины анемии вопрос о профессиональной пригодности решается повторно в установленном порядке. Работа допускается только при отсутствии противопоказаний и при обеспечении эффективного производственного контроля.