2) передних сред
3) сетчатки (+)
4) сосудистой оболочки
Излучение с длиной волны 400 нм относится к фиолетовой части видимого диапазона и находится на границе с ультрафиолетовым излучением. В этой области оптические среды глаза пропускают достаточную долю энергии к сетчатке, а роговица, водянистая влага и хрусталик фокусируют лазерный пучок на очень малой площади глазного дна. Поэтому даже относительно небольшая мощность может создать на сетчатке высокую плотность энергии и вызвать термическое или фотохимическое повреждение фоторецепторов и пигментного эпителия.
Поражение сетчатки может протекать без выраженной боли, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Возможны вспышки и фотопсии, снижение остроты зрения, центральная или парацентральная скотома, нарушение цветового восприятия. Диагностика основывается на данных офтальмоскопии, оптической когерентной томографии, выявляющей повреждение наружных слоёв сетчатки, а при необходимости — флуоресцентной ангиографии и исследовании поля зрения. Выраженность поражения определяется не только длиной волны, но и энергетической экспозицией, длительностью импульса, диаметром пучка и наличием фокусировки.
Хрусталик и другие передние среды особенно уязвимы для ультрафиолетового излучения более коротковолнового диапазона, тогда как диапазон примерно 400–1400 нм традиционно рассматривается как ретинально опасный из-за его прохождения через оптические среды и фокусировки на глазном дне. Именно поэтому для длины волны 400 нм в тестовой классификации основным критическим органом является сетчатка.
| Диапазон излучения | Основная мишень | Преимущественный механизм повреждения | Типичные последствия |
|---|---|---|---|
| 100–280 нм, УФ-C | Роговица, конъюнктива | Фотохимическое повреждение эпителия | Фотокератит, выраженная светобоязнь, слезотечение |
| 280–315 нм, УФ-B | Роговица, конъюнктива | Поглощение тканями и воспалительная реакция | Эритема, кератоконъюнктивит, отсроченная боль |
| 315–400 нм, УФ-A | Хрусталик и передние среды | Поглощение и фотохимическое окислительное повреждение | Фотостарение, повышение риска помутнения хрусталика |
| Около 400 нм | Сетчатка при достаточной передаче через среды глаза | Фотохимическая и термическая травма при фокусировке пучка | Скотома, фотопсии, снижение остроты зрения, поражение макулы |
| 400–700 нм, видимый диапазон | Сетчатка | Локальное нагревание и фотохимическое повреждение | Ретинальная коагуляция, макулярная травма, стойкий дефект поля зрения |
| 700–1400 нм, ближний инфракрасный диапазон | Сетчатка, частично хрусталик | Преимущественно термическое повреждение | Ожог сетчатки, хориоретинальные рубцы, снижение зрения |
| Более 1400 нм, инфракрасное излучение | Роговица и хрусталик | Поглощение водой и нагревание тканей | Ожог роговицы, повреждение хрусталика, катаракта |
При работе с лазером на длине волны 400 нм необходимы защитные очки с подтверждённой оптической плотностью именно в соответствующем спектральном диапазоне. Нельзя ориентироваться только на субъективную яркость или наличие защитного фильтра: невидимая или слабовидимая часть излучения также может быть опасной. При подозрении на лазерную травму требуется срочный осмотр офтальмолога с оценкой макулярной зоны и выполнением ОКТ. Основной принцип профилактики — исключение прямого и зеркально отражённого луча, экранирование источника и соблюдение регламентов лазерной безопасности.