2) 1 раз в 3 года
3) 1 раз в год
4) 1 раз в 2 года (+)
Периодические медицинские осмотры работников, подвергающихся воздействию производственной вибрации, по общему правилу проводят один раз в два года. Такая периодичность установлена нормативными требованиями к медицинским осмотрам при воздействии локальной и общей вибрации и позволяет своевременно выявлять начальные функциональные нарушения до формирования стойкой вибрационной болезни. Для работников моложе 21 года, а также при наличии иных вредных факторов, медицинских показаний или специальных требований периодичность может быть более частой.
Вибрация вызывает спазм периферических сосудов, расстройства микроциркуляции, поражение чувствительных нервных волокон и вегетативной нервной системы. При локальном воздействии преимущественно страдают кисти: появляются парестезии, онемение, снижение болевой и вибрационной чувствительности, приступы побледнения пальцев на холоде. Общая вибрация дополнительно может приводить к нарушениям равновесия, болевому синдрому со стороны позвоночника, изменениям мышечного тонуса и функциональным расстройствам центральной нервной системы.
Периодический осмотр включает оценку профессионального маршрута и стажа контакта, жалоб, сосудистого и неврологического статуса; по показаниям проводят капилляроскопию, холодовую пробу, исследование вибрационной и температурной чувствительности, электронейромиографию, аудиометрию и вестибулометрическое обследование. Диагноз профессиональной вибрационной болезни основывается на сочетании подтвержденного воздействия, характерного клинического синдрома и объективных функциональных нарушений с исключением заболеваний иной природы.
| Критерий | Локальная вибрация | Общая вибрация |
|---|---|---|
| Типичное воздействие | Ручные пневматические, электрические и механизированные инструменты | Работа на транспортных и самоходных машинах, вибрационных установках, платформах |
| Преимущественный механизм | Периферический ангиоспазм, микроциркуляторные нарушения, сенсорная полинейропатия | Сочетанное влияние на вестибулярную, нервную, опорно-двигательную и сосудистую системы |
| Ранние жалобы | Онемение и покалывание пальцев, зябкость кистей, снижение чувствительности, боли после работы | Утомляемость, головокружение, неустойчивость, боли в пояснице и конечностях, нарушения сна |
| Объективные признаки | Побледнение пальцев, снижение температурной и вибрационной чувствительности, изменение капиллярного кровотока | Нарушение координации, вестибулярные реакции, мышечно-тонический синдром, функциональные неврологические изменения |
| Основные методы уточнения | Холодовая проба, капилляроскопия, альгезиметрия, исследование вибрационной чувствительности, электронейромиография | Вестибулометрия, неврологическое обследование, оценка состояния позвоночника и мышечного аппарата |
| Дифференциальная диагностика | Синдром Рейно иной этиологии, диабетическая и токсическая полинейропатия, облитерирующие заболевания сосудов | Дегенеративные заболевания позвоночника, болезни внутреннего уха, неврологические и сердечно-сосудистые заболевания |
| Профилактическое значение осмотра | Выявление сосудистых и сенсорных нарушений до развития стойкой вибрационной болезни | Раннее обнаружение системных нарушений и определение возможности продолжения работы во вредных условиях |
Двухлетний интервал является нормативным стандартом для данного вредного производственного фактора, а не признаком отсутствия риска между осмотрами. Работник должен обращаться за медицинской помощью вне установленного срока при появлении стойкого онемения, побледнения пальцев, приступов боли, головокружения или нарушений равновесия. Важную роль сохраняют производственный контроль, снижение уровней вибрации, техническое обслуживание оборудования, рациональные режимы труда и использование средств индивидуальной защиты.